老年人无痛性溃疡穿孔并胃-空肠瘘一例报告
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文章编号：1003-1383(2008)06-0659-01中图分
类号：R 573.1文献标识码：B
1.病例介绍 患者女,60岁,因间歇呕吐、解黑便1周入院,自诉某日因感冒服用“消炎药”（消炎痛）后出现呕吐，呕胃内容物，无呕血，并多次解黑便，无腹痛、腹泻。查体：P 79次/分、BP 140/70 mmHg，消瘦,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹平软,无胃肠型,肝脾无肿大,中上腹压痛,无反跳痛,未扪及包块,肠鸣音正常。化验：WBC 14.0×10.9/L、Gran%78.6、RBC 2.12×1012/L、Hb 52 g/L、HCT 14.7%；大便隐血试验(+)、红血球(+++)/HP ，肝功能：总白蛋白53.8 g/L、白蛋白28.8 g/L，肾功能正常；腹部B超未见异常；上消化道钡餐：胃腔未见充盈缺损及龛影,幽门开放好,钡剂通过好，未见异常通道；胃镜显示：幽门前区小弯侧见约3.0×2.0 cm溃疡面,溃疡中部有一约1.0×0.8 cm瘘口,瘘口边缘光滑,质地偏硬,进入瘘口见光滑的环行皱襞,幽门哆开,十二指肠未见异常。病理：1.溃疡病，2.慢性活动性胃炎HP(+)。
结论:胃幽门前区巨大溃疡穿孔并胃部粘瘘。
入院后给予输血、奥美拉唑针20 mg静滴1次/天、阿莫西林胶囊750 mg Bid、黄连素片200 mg Bid、丽珠得乐冲剂100 mg Qid 7天，患者呕吐现象消失，复查大便隐血试验（-）；因经济困难，患者未接受手术治疗，自动出院，院外予同剂量阿莫西林胶囊、黄连素片、丽珠得乐冲剂继续治疗1周，同时连续予奥美拉唑胶囊20 mg Qd，口服6周，黑便未再现。
2.讨论 老年人胃动脉硬化,胃黏膜血流减少,胃黏膜上皮更新率低；且胃蠕动弱,食物淤积刺激使胃激素分泌亢进,胃酸度增加都能促使溃疡形成；加上幽门螺旋杆菌感染率随着年龄增大而增高并延迟溃疡愈合［1］。由于溃疡病的发展,少部分可发生溃疡穿孔、癌变等严重并发症；胃部粘瘘是一种少见的胃肠道疾病，多继发于胃溃疡或者空肠肿瘤等疾病；老年人胃溃疡穿孔尤其是慢性穿孔缺乏典型的急性腹膜炎体征，可能与老年人机体反应差，腹肌薄弱，胃黏膜普遍退行性变，呈慢性进行性营养不良，对溃疡疼痛的敏感性降低有关［2］。因此，对于老年人，不能过于依赖临床症状，应该靠客观检查进行确诊，尤其是有服用非甾体抗炎药史者，该类药物本身有止痛作用，能掩盖症状，影响临床医生判断。据报道上消化道钡餐准确率为33.3%［3］，本例患者即是行上消化道钡餐而无阳性发现者；故老年患者出现营养不良、贫血、呕吐、黑便等现象，应警惕是否有消化道溃疡及其并发症发生，都应常规做包括消化道钡餐、胃镜、病理活检在内的多项检查以明确诊断，以免贻误病情，致使病程过长而发生溃疡穿孔甚至癌变。
参考文献
［1］刘文忠.幽门螺旋杆菌研究进展［M］.上海：科技文献出版社2001，188.
［2］周夏丰，施杰民.老年人消化性溃疡82例临床分析［J］.中国基层医药，2004，11（1）：62.
［3］丁印鲁，周 勇，高壮雷，等.胃空肠结肠瘘临床特征分析（附12例报告）［J］.中国实用外科杂志，2007，27（8）：625-626.