腋静脉留置技术在NICU的应用

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摘要：腋静脉穿刺技术从1987年开始应用到临床以来[1]，已经在很多领域得到应用。在NICU对危重新生儿早期常采用禁食，24 h不间断输液，特别是静脉营养（脂肪乳、氨基酸）溶液输注时，常因新生儿头皮及四肢血管管壁薄，管腔窄，留置过程中易导致静脉损伤，和静脉炎发生。采用PICC置管又会增加患者经济负担，而腋下静脉置管既可以有效延长置管时间，置管和导管维护方法容易掌握，是一条较为理想的输注营养液静脉通道。

关键词：腋静脉；置管；高危新生儿

现对腋静脉留置的优点，定位及穿刺方法，作如下汇报。

1腋静脉的优点

1.1腋静脉离心脏近，位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直。套管针体不易损伤血管，血流快，可迅速的降低液体渗透压。从而保持了血管的完整性，减少了静脉炎的发生[2]。

1.2位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性较高，患儿上肢处于功能位，不影响活动，保存时间长，不易受到污染，容易更换敷料及固定，减少医疗费用支出和穿针次数，有利于患儿疾病的恢复。

1.3腋静脉位置表浅，表面只有一层锁胸筋膜，没有神经伴行，静脉直径粗，并且新生儿皮下脂肪少，解剖部位相对固定，不易造成气胸发生[3]。

2常见腋静脉定位方法

2.1 Niehalls[4]通过尸解推出腋静脉体表标志为 腋静脉在锁骨下方和第一肋间隙的出处可以触及，向外大约延伸三指到达喙突下方，在胸小肌内侧缘静脉上的皮肤穿刺点，沿体表走行方向，在第一肋前方穿刺，方向为向后向内，操作时上臂外展 45°。

2.2 Magney定位 1993年Magney等[5]提出如下：①先取两条线：一条是胸锁关节与肩锁关节的连线（A线），一条是胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线（B线）；两个点分别是A线的内、中1/3交点（C点）和B线的外中1/3交点（D点）；

②取D点为穿刺点，针尖指向C点，与皮肤成30°～45°，在X线引导下，在C点处刺入静脉，此点为腋静脉与锁骨下静脉移行处，深度以锁骨和第一肋骨的间隙为准。

2.3 Byrd穿刺法 1993年Byrd[6]提出在透视下应用18号针指向第一肋的中部，针垂直于第一肋，向外行直至穿刺到腋静脉，抽出静脉血即可成功，且无气胸。国内万征等也从1998年开始应用此法。

2.4 Belott盲穿法 1999年Belott1[7]提出了改良腋静脉盲穿法：该技术选胸三角沟和喙突作为基本体表标志。在喙突水平垂直于胸三角沟做一约2 cm的切口，在胸三角沟内侧1～2 cm处进针穿刺，如未能进入静脉，则在透视下找到第一肋，针头指向第一肋，由内向外不断进针直至进入静脉。

2.5其他腋静脉穿刺技术 ①静脉造影指导进针途径（1992年Higano），②Doppler引导下的腋静脉穿刺（1995年Fyke），③分离腋静脉技术（1995年Varnagy），④超声直视腋静脉的穿刺技术（1996年Gayle），⑤视差导航下腋静脉穿刺技术（2007年LAU.EW）。

3新生儿留置腋下静脉留置针

由于传统的腋静脉穿刺无明确的体表标志可依赖，盲穿的体表定位方法复杂，不易掌握，给静脉置管带来不便，2010年2月至今通过给500余例高危新生儿留置腋下静脉留置针，一次性穿刺成功率在95%以上，为新生儿各种治疗的进行提供良好基础。现介绍方法如下。

3.1儿科腋静脉穿刺用物准备 美国BD公司生产的24号Y型留置针、3M无菌透明敷贴，其他用物同常规静脉输液用物。

3.2儿科腋静脉穿刺方法 患儿置开放式抢救台上，腋窝呈水平暴露，将穿刺侧手臂外展1100～1450[8]，头偏向对侧，常规0.5%碘伏消毒皮肤2次，范围不少于8 cm，待干，左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘，使腋窝处皮肤绷紧。在上臂内侧0.5～1 cm处延静脉走向，与皮肤呈150～250进针见回血后压低角度平行进针0.1～0.2 cm，轻轻送入软管推入NS 2 mL，观察有无渗出、堵塞，无不适给予固定，，用3M透明贴膜固定，标明穿刺日期、穿刺者姓名，恢复自然。

4结论

腋静脉较之外周浅静脉留置，其留置时间长，并发症少，减轻了患儿痛苦，提高了护理人员工作效率。较之中心静脉留置其操作难度小，安全，价格与一般静脉置管无差异，避免了外周浅静脉及中心静脉置管不足。腋静脉留置与外周浅静脉留置操作技术（穿刺成功率）无明显差距，只要掌握了静脉穿刺技术即能掌握此项技术， 在高危新生儿的静脉留置治疗中具有可行性。

参考文献：

[1]Nichalls RWD.A new percutaneous infraclaricular approach to the axillary vein[J]. Anesthesia，1987，42（2）：151.

[2]谭腾波，安碧，刘芳伟，等.早产儿腋静脉穿刺留置静脉留置针的临床研究[J].2011.

[3]黄燕，刘晶晶.腋静脉穿刺在早产儿中的应用[J].中华现代临床医学杂志，2012，11，11.

[4]Nichalls RWD.A new percutaneous infraclaricular approach to the axillary vein[J]. Anesthesia，1987，42（2）：151.

[5]Magney JE，Staplin DH，Flynn DM，et al [J].PACE，1993，16：133.

[6]Byrd CL.Clinical experience with the extrathoracic introducer insertion technique[J].PACE，1993，16：1781.

[7]Belott PH.Blind axillary venous access [J].PACE，1999，22：1085-1089

[8]张丽华.腋静脉留置针在早产儿中的应用进展[J].临床护理杂志，2009：66.