虚拟现实暴露疗法在心理治疗中的应用研究综述

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摘要：虚拟现实暴露疗法是将虚拟现实的特定应激场景与暴露疗法相结合的心理治疗方法。文章通过介绍虚拟现实暴露疗法在心理治疗领域中的应用，关注虚拟现实暴露疗法在治疗恐惧症和焦虑症等心理疾病中的优劣势。在今后的临床与实验中，虚拟现实暴露疗法将结合生物反馈技术在心理治疗中广泛应用。

关键词：虚拟现实暴露疗法;浸润式;恐惧症;焦虑症

一、引言

虚拟现实（virtual reality，VR）是近年来迅速发展起来的一项技术。虚拟现实领域的先驱Burdea认为：“虚拟现实是合成的计算机用户界面，通过视、听、触、嗅等多种感知渠道对现实进行模拟”[1]。虚拟现实是一种可以创建和体验的计算机系统，它是通过一些特殊设备，如头盔式显示器、图形眼镜、数据手套、立体声耳机、追踪系统、三维空间传感器等，用计算机技术来生成一个视听触嗅等感觉逼真的虚拟时空世界。使用者可以通过传感器装置与虚拟环境交互作用，按照自己的意愿去改变虚拟环境，其感觉、动作与真实世界一模一样，有强烈的“亲临其境”的感受和体验。它强调的是逼真的感受、自然的交互作用、独特的想象性。早些年由于VR 设备和系统制作费用过于高昂，VR 技术只是应用于军事和工业设计等少数领域。随着计算机技术的发展，VR 设备和系统制作的成本大幅度下降，VR 技术也得到了越来越广泛的应用。在国外，一些研究者把VR 技术应用于心理治疗领域，并取得了良好的效果[2]。

暴露疗法是通过让患者长时间暴露于导致其症状出现的刺激中，使得患者产生适应过程而消除症状，并改变对刺激的感知和认识，建立新的行为模式的一种治疗方式。该方法基于Foa和Kozak的情绪加工理论[3]。传统的暴露疗法分为实景暴露和想象暴露，但是无论是实景暴露和想象暴露都有其一定的局限性。实景暴露往往实施起来难度较大，并且有一定的危险性。特别是在对恐高症病人的治疗上，如对其实施实景暴露则更加容易发生危险[4]，在对动物恐惧症的治疗上亦是如此;想象暴露则往往需要患者有良好的想象力，想象力较差的个体因无法达到很好的浸润效果而会影响到治疗的效果。

为了能够在暴露疗法中呈现较完善的暴露场景，往往需要虚拟现实对特定应激场景加以呈现，于是便促成了虚拟现实技术与暴露疗法相结合，我们称之为虚拟现实暴露疗法（virtual reality exposure therapy ，VRET）。

二、虚拟现实技术的分类

虚拟技术按照标准的不同可划分为不同的类别。按沉浸度来划分，可分为非浸入式、部分浸入式和完全浸入式。按其实现虚拟环境功能的高低，可分为桌面式、浸入式、分布式和混合实现系统[5]。

三、浸润式虚拟环境

（一）虚拟现实的浸润感

虚拟现实的浸润感，也叫虚拟现实的沉浸感，是指用户沉浸在虚拟现实系统中，完全体会到与真实场景所一致的情感体验。虚拟现实的浸润感一直是虚拟现实领域关注的重点，尤其在对用户体验要求较高的行业，如游戏、仿真训练等。

（二）浸润式虚拟环境的分类

根据研究人员对虚拟环境沉浸度的不同要求和构造虚拟环境的不同方式，构建虚拟环境所使用的设备差别很大。一般说来有两种常见的方式构建浸入式虚拟环境。

第一种是洞穴式虚拟现实系统，即利用计算机、多个投影系统、多个扬声器等设备构建虚拟环境[6，7] 。 它是一种利用多个立体投影设备，投影屏幕相互环绕的环境，使用者置身于立体投影机投影形成的三维屋子里，并能在其中自由活动。借助于其他传感设备，如立体眼和数据手套，使用者拥有立体视觉，可以从不同角度触摸甚至改变虚拟环境中的物体。

第二种是利用头盔呈现系统来实现虚拟环境。在头盔系统呈现计算机构环境的同时，可利用运动追踪装置提供头部或身体运动变化的信息[8]。头盔显示器固定在使用者的头部。头盔呈现系统实现的虚拟环境可以使观察者产生自我为中心的深度知觉或者外部深度知觉。配合其他的输入设备，可以为被试提供沉浸度较高的虚拟环境。

已有研究表明，无论是洞穴式虚拟现实系统还是利用头盔呈现系统来实现虚拟环境，都会给参与者带来较好的浸润感觉。如Krijn 等人利用组间设计对25名患有恐高症的患者进行治疗，并在治疗中对洞穴式虚拟现实系统与头盔式虚拟现实系统的浸润效果进行了比较。研究结果显示，无论是用洞穴式虚拟现实系统还是头盔式虚拟现实系统，所呈现出的虚拟情境均给参与者带来了较好的沉浸效果，二者的浸润效果并没有影响到最后的治疗结果[9]。

四、虚拟现实暴露疗法在心理治疗中的应用

（一）恐惧症

虚拟现实暴露疗法较多关注特殊恐惧症的治疗，例如蜘蛛恐惧症、 恐高症、飞行恐惧症等。

1.蜘蛛恐惧症

通过虚拟头盔显示器观看虚拟蜘蛛能有效治疗蜘蛛恐惧症。增强的虚拟现实暴露疗法还包含触摸实物的可能性（毛织物可以提供像蜘蛛的感觉）。

目前已有许多利用虚拟现实疗法治疗蜘蛛恐惧症的案例，其中包括一例关于蜘蛛恐惧症的控制实验研究。在研究中，28名患有蜘蛛恐惧症的成年人接受虚拟现实暴露疗法的治疗，并受到评估。治疗的过程包括给被试进行标准化的问卷测量、情绪stroop测验、行为回避测验，以及测量参与者看到活着的多毛毒蜘蛛时心跳的频率。各测试结果均表明，虚拟现实暴露疗法对蜘蛛恐惧症的治疗有很好的效果[10]。

2.恐高症

恐高症是最早应用虚拟现实暴露疗法来治疗的心理疾病之一。在国外已有较多应用虚拟现实暴露疗法对恐高症进行治疗的案例，其中较多的是个案研究，也有一部分采用随机、控制组实验进行研究。在一项研究中，Coelho等人采用个案研究的方法，通过呈现三个虚拟暴露场景对10名恐高症患者进行治疗，一年后回访发现，其回避行为、对高度的恐惧及态度均有显著好转[11]。在另一项研究中，Emmelkamp等人采用随机控制的组间实验，对33名被试采用虚拟现实暴露疗法和想象暴露疗法进行治疗，最后得出结论：虚拟现实暴露疗法与想象暴露疗法在减少焦虑和回避行为方面具有同样的效果[12]。