微创与开颅手术治疗高血压脑出血疗效对比分析

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【摘要】目的 探讨微创与开颅手术在治疗高血压脑出血的临床疗效并进行对比。方法 选取我院2011年1月～2013年6月收治的170例高血压脑出血患者，随机分成对照组和观察组，每组85例，对照组给予开颅手术治疗，观察组给予微创手术治疗，比较两组的治疗效果和并发症。结果：经过治疗后，观察组总有效率为72.9%，对照组总有效率为57.6%，观察组明显优于对照组（P

【关键词】 微创手术 开颅手术 高血压脑出血

高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，男性发病率稍高，多见于50-70岁的老年人【1】，高血压脑出血起病急、变化快、病死率高，是我国人口中主要的致死和致残原因之一。最多见于大脑半球深部的壳核出血，约占60%【2】。最早采用开颅手术，由于效果较差，并发症多，临床上已很少用。近年来，随着微创技术的发展，越来越被广泛的应用到临床，其采用显微技术清除血肿和双极电凝止血，使手术更加精细准确，将损伤降至到最低，大大的提高了患者的生命质量【3】。现将我院2011年1月～2013年6月采用微创术治疗的85例高血压脑出血患者进行回顾分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2013年6月收治的170例高血压脑出血患者为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组85例，其中男51例，女34例；年龄43-78岁，平均年龄58.7±3.4岁；壳核、基底节区出血38例，丘脑出血15例，大脑皮质下白质出血10例，桥脑出血13例，小脑出血9例。观察组85例，其中男48例，女37例；年龄47-82岁，平均年龄62.3±3.2岁；壳核、基底节区出血42例，丘脑出血11例，大脑皮质下白质出血9例，桥脑出血12例，小脑出血11例。所有患者入院时均有不同程度的头部疼痛、呕吐、偏瘫、烦躁不安等症状，均符合高血压脑出血的诊断标准【4】。均排除其他严重心肝肾疾病。两组患者在一般资料方面无统计学意义（P0.05），具有可比性

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予开颅手术治疗，患者采用气管内插管全身麻醉，于切口线上及两侧，常用2%利多卡因100-200mg溶于溶液200-300ml作麻醉剂用细针头沿切口作皮下注射【5】，然后开颅进行血肿清除术，对于硬脑膜与颅骨间广泛出血，采用悬吊止血法，可用明胶海绵填塞之间，悬吊硬脑膜。对于脑膜下蛛网膜出血，取明胶海绵覆盖于的出血点上，再于它的上面盖上湿棉片压迫并用吸引器边吸除湿棉片上的血迹边压迫，直至湿棉片上红颜色转为白色为至，压迫约数分钟，轻轻揭去湿棉片切勿再揭起明胶海绵，常可达到止血目的。最后留置引流管，给予缝合，两组患者术后均给予抗生素治疗。

1.2.1 观察组给予微创手术治疗，经气管内插管进行静脉复合麻醉，根据CT定位，确定颅表穿刺点、穿刺深度、穿刺方向引流管的长度等，采取出血侧朝向上的侧卧位，消毒，铺巾，穿刺点麻醉，穿刺时固定头部，用电钻按顺时针方向旋转穿透颅骨硬脑膜，将穿刺针缓慢推到血肿边缘，针体连接塑料软管，用5ml注射器缓慢抽吸。对于血肿呈半固状态的患者，一般不易抽出 ，需要依靠冲洗液冲出，用5ml注射器抽吸5ml冲洗液，用适当的力度快速推入血肿腔，然后慢慢抽吸，重复数次，抽吸完会有一个空洞，放入针形粉碎器，推入3-5ml液化剂，发挥溶解作用，最后缝合固定，接引流袋低位引流，引流管保留时间为48-72h【6】。

1.3 观察项目

经过治疗后，比较分析两组的治疗效果和并发症。

1.4 疗效评定标准

显效：患者的临床症状消失，生活可以自理；有效：患者的临床症状有所改善，生活部分自理；无效：患者的临床症状无改善甚至加重，生活不能自理。

1.5 统计方法

应用SPSS18.0对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。P

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

经过治疗后，观察组总有效率为72.9%，对照组总有效率为57.6%，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.2两组患者的并发症比较

经过治疗后，观察组85例患者有4例因颅内感染死亡，并发症的发生率为4.7%，对照组85例患者有5例出现了低颅压症状，有3例出现了颅内积气症状，有5例患者出现了再出血症状，有6例患者因颅内感染死亡，并发症的发生率为22.4%，观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P

3小结

近几年来，由于人们生活水平提高和生活方式的改变，高脂肪食物的摄入增加，使高血压脑出血的发病率越来越高，严重威胁到人们的生命。微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术，它降低了开颅手术对人体的伤害，极大地减少了疾病给患者给来的不便和痛苦，越来越被人们所接受。通过我院的研究发现，经过治疗后，观察组总有效率为72.9%，对照组总有效率为57.6%，观察组的治疗效果明显优于对照组；观察组有4例因颅内感染死亡，并发症的发生率为4.7%，对照组有5例出现了低颅压症状，有3例出现了颅内积气症状，有5例患者出现了再出血症状，有6例患者因颅内感染死亡，并发症的发生率为22.4%，观察组并发症的发生率明显低于对照组（P

【参考文献】

【1】Zhong Hui Clinical comparative analysis of minimally invasive surgery craniotomy with hypertensive intracerebral hemorrhage[J]，China Hwalth Care & nutrition，2014，24（03）：367-368.

【2】梁亚明，方凯，卢伟坤等，微创置管引流术和开颅手术在高血压脑出血中应用的效果对比分析[J]，吉林医学，2014，33（16）：3514-3515.

【3】Mendelow AD，Gregson BA，Fernandes HM. Early surgery versus initial conservatise treatent in patients with spontaneous supraten torial intracerebral haematomas in the international surgical trial in intracerebral haemorrhage（STICH）：a randomised trial[J].Lancet，2005，387-397.

【4】易殿强，微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底核区高血压脑出血的疗效比较[J] ，蚌埠医学院学报，2013，08，535-536.

【5】方伟，袁浚，李国强，螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗高血压脑出血的临床应用 [J] ，中国现代医生，2013，17，267-268.

【6】宋业纯，吕胜青，张银，3种微创技术治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析[J]，{H}第三军医大学学报，2012，14，1458-1460.