吴银根治疗肺结核验案举隅
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吴银根，上海中医药大学附属龙华医院主任医师、博士生导师、终身教授，全国吴银根名中医工作室导师。曾任龙华医院院长、中国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任委员。主攻中医呼吸内科，擅长呼吸系统疾病以及内科 疑难杂症的中医治疗。吴老熟谙传统中医理论，继承名老中医学术思想并加以创新发展，反复研习四大经典，握中医辨证之常，知辨证之变，疑难之证颇有临证体验。
肺结核是全球死亡人数最多的传染病，中国是肺结核主要发病国，其发病率占全球的1/10以上。目前抗结核药物不良反应发生率高、种类多，影响患者治疗的依从性及生活质量，从而影响抗结核化疗方案的实施，导致耐药结核杆菌的流行。中医药治疗的特色和优势，在于促进病灶吸收，消除病灶，减轻不良反应，增强患者抵抗力，改善生活质量。肺结核属祖国医学"肺痨"范畴，肺痨是具有传染性的慢性虚弱性的肺系疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛以及消瘦为主要症状，多由体质虚弱、痨虫入侵所致。近来临床求诊的肺痨患者并不少见，笔者跟随吴老临证，今录验案一则，浅析吴老治疗此类患者经验。
黄某，女性，38岁
初诊时间：2013年11月12日
主诉：反复咳嗽半年余，加重1月
病史：患者反复咳嗽半年余，未予重视，自行服用止咳化痰药物，病情未见明显好转。近1月来因感冒后咳嗽加重，于上海市肺科医院查肺部CT示两肺感染灶，右下肺小空洞。查结核感染T细胞（+），痰找抗酸杆菌（+），痰培养未找到结核杆菌，慢培中。肺科医院建议抗痨治疗，患者拒绝。现患者咳嗽明显，痰少，无低热，无消瘦，无咯吐血丝痰，夜寐不安。舌红苔薄白，脉细缓。证属肺痨 气阴两虚证，治拟益气养阴杀虫。处方：南北沙参各15g，麦冬15g，百部9g，黄芩9g，丹参30g，草30g，功劳叶15g，黄芪24g，白术15g，党参30g，生地24g，炒白芍30g，鹿含草30g，仙灵脾15g，甘草6g×14帖
二诊：2013年12月3日，药后和度，诸证均减。患者诉咳嗽明显好转，受凉时易咳嗽，痰少，咽部不适，夜寐较前好转，舌红，苔薄白，脉细缓。处方：南北沙参各15g，麦冬15g，百部9g，黄芩9g，丹参30g，草30g，功劳叶15g，黄芪24g，鹿含草30g，鳖甲15g，知母9g，白术15g，酸枣仁15g，五味子9g ×14帖
三诊：2013年12月18日。患者诉咳嗽仍反复，痰较多色白，晨起痰多明显，夜寐不安。舌红，苔薄白，脉细缓。处方：百部9g，黄芩9g，丹参30g，草30g，鹿含草30g，功劳叶15g，南北沙参各15g，党参30g，黄芪24g，胡颓子叶15g，野荞麦根30g，黄荆子30g，白术15g，酸枣仁15g，五味子9g ×14帖
四诊：2013年12月31日，舌边红，苔薄白，脉细缓。患者诉咳嗽较前好转，夜寐欠佳。处方：百部9g，黄芩9g，丹参30g，草30g，鹿含草30g，功劳叶12g，南北沙参各15g，党参30g，黄芪24g，枇杷叶15g，紫菀15g，胡颓子叶15g，野荞麦根30g，酸枣仁15g，龙牡各15g ×14帖
五诊：2014年1月15日。患者诉咳嗽好转，咽部仍有不适感，夜寐多梦。舌边红，苔薄白，脉细。处方：南北沙参各15g，麦冬15g，百部9g，黄芩9g，丹参30g，草30g，功劳叶15g，黄芪24g，白术15g，党参30g，鹿含草30g，仙灵脾15g，紫草30g，蒲公英30g，甘草6g ×14帖
六诊：2014年1月28日。患者诉受风后咳嗽复作，咽部不适，腹胀夜寐多梦，舌边红，苔薄白，脉细。肺科医院检查痰涂片已转阴，CT提示病灶较前吸收。处方：南沙参15g，麦冬15g，百部9g，黄芩9g，丹参30g，紫草30g，紫地丁30g，鸭跖草30g，胡颓子叶15g，野荞麦根30g，黄荆子30g，鹿含草30g，黄芪24g，白术15g，太子参15g ×14帖
药后和度，原方随证加减，一直坚持中药治疗，定期复查。2014年6月17日上海肺科医院复查胸部CT示空洞闭合，感染灶较前吸收完全，疗效满意。
按语：此案患者辗转于外院，肺结核确诊，拒绝服用抗结核药物，临床症候迁延，慕名求诊于吴老。来诊时，诉其就诊经历，现下症候，苦于反复咳嗽又恐抗痨药物副作用。患者临床症候属肺痨中较轻者，咳嗽为主，究其病因病机，亦是素体正虚不耐外感之疫邪，发为此患。吴老认为从其症情而言，病势反复迁延已数年，咳嗽上气日久，必动气伤阴，加之感染痨虫，症情顽缠。故此病以阴虚为本，外感痨虫为表，治则以阴虚立法，治以清养肺金、治痨杀虫，扶正与祛邪兼顾。如《医学正传・劳极》所言："治之之法，一则杀其虫，以绝其根本，一则补虚，以复其元。"
结合患者临床症候及影像学表现，参照劳嗽、肺痨的治疗方法。吴老延用邵长荣老师"芩部丹"，百部、黄芩杀虫止咳、润肺化痰，丹参、桃仁活血化瘀，可改善血脉运行，推陈出新，促使空洞闭合。祛邪实务尽，芩部丹之味贯穿始终。加用鹿含草、功劳叶、草清热解毒。至六诊时，患者诉面部偶有潮热，乃虚火上炎之势，加用六月雪、蛇舌草、蚤休加强清热降火之功。患者苦于咳嗽，吴老强调临床接诊，必当考虑患者所最苦，对症下药，减轻症情的同时亦增其治疗信心。胡颓子叶、野荞麦根、黄荆子乃吴老化痰止咳经验方，胡颓子叶止咳，野荞麦根清热解祛风利湿、排脓祛瘀，黄荆子理气止咳。二诊时即诉咳嗽明显好转，但易反复，随症加减，症情控制。
再论治虚，治疗此类病势反复、病程迁延患者，正气日亏，难用峻补，吴老善用平补之法，选用性味平和之药，缓以图功，如冯兆张所言"病属于虚，宜治以缓……久病者，阴阳渐入，扶元养正，宜用其平"。患者感邪发病，邪毒内蕴，肺脏受损，咳嗽上气，迁延日久，气阴皆耗，从其舌脉可鉴。南沙参、北沙参、麦冬、女贞子等养肺金，党参、白术、太子参等补肺脾益气。
回顾此案，治疗首当理清正邪之间关系，扶正以祛邪，祛邪以安正，以平为期。治疗初期，患者咳嗽为主，参考影象学提示肺部空洞以及痰菌培养结果，从其舌脉可证阴津耗伤，治疗从益气养阴入手，加之芩部丹等味杀虫清热以祛邪实，咳嗽便明显起色。但此类患者症情绝非一时可截，内有邪毒尚未全清，痰湿内蕴，加之正虚易受邪犯，往往病势反复。三诊时患者咳嗽又起，痰较前增多，舌苔已较前好转，吴老以芩部丹等味为先，加之止咳化痰方改善症状，再入南北沙参、党参、白术、黄芪益气补虚，未入养阴之品防其恋邪。至八诊时患者咳嗽控制，但阴虚内热渐来势，加用六月雪、蚤休、蛇舌草联合芩部丹清热降火，太子参、黄芪、白术补肺固卫，止咳化痰方等味清肺润喉止咳。从其影像学提示病灶吸收，痰涂片转阴性，病情未再反复，证其邪实得清，正气渐充，外邪不再来犯。后患者长期坚持中药治疗，疗效满意。