高职院校医内科学教材编写研究
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随着教育改革的深化，全面素质教育的推进，为了满足农村和基层技能型中医药人才的需要，我国的中医药高职高专教育蓬勃发展，编写高质量的中医药高职高专教材已刻不容缓。可喜的是，国家中医药管理局委托全国中医药高等教育学会、全国高等中医药教材建设研究会规划组织编写了一套新世纪全国中医药高职高专规划教材。其中余甘霖主编的《中医内科学》符合高职高专的特点，在实际应用中已经赢得了广泛赞誉。在修订之前，作者对高职高专中医内科学的教材编写思路浅探如下。
1中医内科学教材现状
中医内科学是中医专业临床学科的主干课程，也是临床各科的基础。过去传统的中医内科学教材一般都注重专业知识的宽泛阐述，长期存在着过于繁杂、内容过宽或过深、忽视实际技术操作技能、忽视学生主体个性化能力发展等方面的问题，不能满足培养日益扩大的高职高专实用技能型人才的需要。新世纪全国中医药高职高专规划教材的编写在革除传统教材弊端、贯彻能力本位的理念、做到简明实用、继承而创新等方面作了巨大的努力，也取得了较好的实际成效，但也亟待进一步修订。
2高职高专中医内科学教材编写思路的探索
2.1充分体现能力本位教育理念
应注意在教材中贯彻能力本位的教育理念。高等中医药职业教育应培养学生3种基本能力，即认知能力、应用能力和综合能力。结合上述能力要素，在编写教材时应做到以下几点：
①注意培养学生的认知能力、学习能力。由于是定向农村和基层的高职高专学生使用，故教材主要应选择尤其符合农村和基层的临床常见病、多发病，病因病机的阐释和诊断要点、辅助检查的应用、其他疗法等具有浓郁的农村和基层特色，诊断和类证鉴别简明扼要，完全符合高职高专层次学生的认知规律，能使他们更快更有效地学好中医内科学并能综合运用所学知识。②培养学生的知识整合能力。教材的基本知识要突破传统的格局，将学生前期所学到的中基、中诊、中药、方剂知识融汇贯通，重新有机的加工处理，以冀在学生心中重新整合激活。③培养学生的临床思维能力。教材的叙述要有严格的理法方药顺序，使得中医药基本理论知识和临床思维、临床辨识和处理疾病的能力衔接起来。④培养学生的中医内科诊疗技术操作能力。辨证论治中增加更丰富的“其他疗法”，阐述中成药、外治疗法、针灸推拿按摩疗法、民间单方验方、名老中医经验方等的应用，适合于农村和基层特定的条件和实际情况。每篇后面附有名医的病例分析，理法方药条理清楚，其处方用药分析详尽而有一定的深度，要留给学生思索和探讨的空间。⑤培养学生的沟通及团队合作能力。教材须创造性地应用国际医学教育新理念（培养核心能力：职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，临床技能，交流技能等），在病因病机、辨证过程（尤其是问诊）、预防和调护（护理、食疗、精神调摄）等方面的阐述中，培养学生的人际交流、沟通技巧和团队合作精神。
2.2切实遵循继承与创新相结合的科学精神
教材在内容组织上要较好地处理继承与创新、系统与实用相结合的原则，做到“继承不泥古，发扬不离宗”。编写时，可从本学科一些成熟的教材中精选素材，进行合理组织，做到条理清晰、主次分明、详略得当、逻辑性强，贯彻了“少而精”的原则，做到中医药知识的传承，同时也注意吸纳中医内科学的一些实用的新成果，新方法和新技术，但在深度和广度上又须符合高职高专层次，尤其是定向于农村和基层学生的教学水平，具有明确的针对性。病证选择以农村基层常见病、多发病为主。诊断部分补充基层有条件开展的辅助检查内容，辨证论治之中提供“其他疗法”供选择。辨证分型采用与本科教材大体一致的归类，有利于统一适应执业中医师考试的要求。选择的病例基本上都是来源于全国名医名家的验案，并且把病例分析写上去，主要是当作示教举例，有利于高职高专层次的学生学习，启发学生的辨证思维，加深对中医辨证论治、理法方药一线贯通的认识，熟悉药物的常用剂量原则，尽快提高临床知识以及经验借鉴，举一反三。
2.3突出临床思维能力训练在专业能力培养中的核心地位
中医临床思维的认识基础是整体观和恒动观，医疗实践的方法论是辨证论治。临床上，讲求理法方药的环环相扣，有其特殊的思维方式和逻辑路线。对疾病的进行诊断和立法处方共同构成了中医临床思维的全过程，临床思维能力在中医专业能力培养中占有核心地位。教材的总论部分可通过对内科疾病分类命名的介绍，帮助学生建立起对中医内科病证概念的系统和清晰认识，丰富内科疾病辨治基本原则和临证方法等内容，使学生对中医内科临床辨证论治的规律、特点和方法有粗略的了解，与前面所学的中医基础理论和中医诊断学等课程相衔接，为学习各论奠定基础，尤其突出对学生诊查识病辨证能力的培养和强化。各论中，内容安排方面要坚持“少而精”，详略得当，概述和病因病机简明扼要，尽量少引用文献资料，诊断依据和类证鉴别要点明晰，为适用农村基层，丰富“其他疗法”，介绍中成药及其他中医药辅助治疗方法。在精选医案的基础上，增加简略精当的病例分析，为了满足高职高专教学实用性要求，按照教学大纲的要求，教材附篇中要增加中医内科教学见习、实习指导，病案讨论，病历书写指导的相关内容，旨在对高职高专层次中医内科学实践教学方面有所帮助，明确地强化对学生的临床整合激活以前所学基础知识、立法处方的辨证论治能力培养。使学生能运用所学的知识去分析、解决问题，也使学生对所学内容举一反三，在原来基础上有所发现、有所创造、有所前进。
2.4探索满足学生个性化能力发展需要的教学改革
学生是发展和自我教育的主体，具有自觉性、独立性和创造性。教材编写中应注重把教材的知识结构、内容规划、目标定位等和中医药高职高专院校教师的“教”和学生的“学”整体地、密切地联系起来。
教材须从中医内科学科体系的特点和思维模式出发，在考虑安排教学内容时，避免成为纯粹的知识汇集，而要成为指导学生能力发展的纲要，应用一些国际医学教育新理念，如以系统为基础的实践和基于实践的学习与提高(PBLI)理念，设计出有利于学生能力发展的形式。遵循学生是学习、认知的主体，适应学生个性化能力发展的需要，遵循学习知识和发展能力的统一，为学生的能力发展打下坚实的基础。如打破设计传统，不编写四诊摘要、病机分析、方药分析等内容，留出知识的间隙，供学生用已有知识的迁移和整合来补充。再如丰富病例分析，能满足讲授、讨论和学生自学相结合的需要。
2.5大胆尝试教材编写与课程建设相结合
中医内科学是中医临床类教材中的主干课程，教材的编写要注意所体现的能力本位理念适合在教学中贯彻实施；教材内容要简明实用，适合于高职高专的相应广度和深度，在病种选择、内容阐释、课时分配等方面充分地和课程教学改革的新要求相融合；教学方法上，教材编写要注意讲授内容的详略，讨论病例的精选以及自学内容的宽泛、新颖、实用。教材应注重采用“启发式”的内容来培养学生的认知、辨识、治疗疾病的能力，充分调动学生的学习兴趣、自觉性、主动性，启迪临床思维，加强临床实际操作技能训练，适应本门课程的教学改革。
3构建立体化中医内科学教材的思考
编写高职高专中医内科学教材，除传统的教科书、配套习题集以外，还要利用网络和多媒体优势，开发出开放的、共享的、网络化多媒体教学平台。可配套动画，包括以动画故事的形式还原患者的发病、病机转化、临床诊治的过程，其中贯穿趣味性、知识性、思想性的原则，也包括用于临证考核的动画。另外，还可以配套病因病机、辨证论治的图解（非表解），全套图文并茂的教学PPT，全套中医内科临床诊疗视频等教学多媒体资源库，形成立体化的教材体系。