房间隔缺损介入封堵治疗术中采用超声心动图检查的分析

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摘要：目的 探讨经胸超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗术中的应用价值。方法 2013年5月～2014年5月选择在我院住院诊治的32例单纯继发孔型房间隔缺损患儿，采用介入封堵术，在介入治疗前后进行经胸超声心动图观察。结果 30例患儿封堵成功，2例封堵失败，原因为房间隔缺损口较大且形态不规则，成功率为93.8%。介入治疗后儿的LVEDV、LVESV与LVEF值明显高于介入治疗前，而RVEF值明显低于介入治疗前，对比差异都有统计学意义（P

关键词：房间隔缺损；介入封堵治疗术；超声心动图

房间隔缺损是临床上比较常见的一种先天性心脏病，可能单独出现，也可能与其他先天性心血管畸形合并发生，在高原地区比较常见[1]。流行病学显示，我国小儿中先心病的发病率约为7‰～8‰，其中房间隔缺损占10%左右。在治疗中，虽然部分小儿可自愈，但是也需要积极进行手术治疗[2]。其中介入封堵房间隔缺损，损伤小，术后患者恢复快，对部分有适应症的患儿已成为首选治疗方案。房间隔缺损介入封堵术（Atrial septal defect occlusion）是指在局部或全麻下，穿刺右股静脉并肝素化，选择右心导管经右房-房缺-左房，沿右心导管将交换导丝送入肺静脉，装配封堵器，将封堵器经传送系统送入右上肺静脉，释放左房伞、右房伞，确定有无残余分流后释放封堵器[3]。而在介入治疗的辅助判断中，采用超声心动图能有效评价心脏血流动力学、心脏形态的变化，从而评价房间隔介入封堵术对房间隔缺损的治疗价值[4]。本文为此具体探讨了经胸超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗术中的应用价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年5月～2014年5月选择在我院住院诊治的32例单纯继发孔型房间隔缺损患儿，纳入标准：符合单纯继发孔型房间隔缺损的诊断标准；年龄通常≥3岁；缺损直径≥5mm，伴右心容量负荷增加；房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；监护人知情同意。排除标准：严重肺动脉高压导致右向左分流；伴有与房间隔缺损无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病；封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成。其中男18例，女14例；年龄3～12岁，平均年龄（6.89±0.69）岁。

1.2介入方法 所有患儿都采用介入封堵术，在局部或全麻下，穿刺右股静脉并肝素化，选择右心导管经右房-房缺-左房，沿右心导管将交换导丝送入肺静脉，装配封堵器，将封堵器经传送系统送入右上肺静脉，释放左房伞、右房伞，确认对各个瓣膜启闭有无影响、有无残余分流、听诊胸骨旁无杂音后释放封堵器。

1.3超声方法 超声仪器采用意大利百胜MyLab Class C 彩色多普勒超声诊断仪及日立 HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，相控阵探头，频率为2.0～5.0MHz。所有患儿在介入前后进行经胸超声心动图观察，主要为术前病例筛选、术中监测引导、术后结果评价。主要测定的心功能指标有左、右室舒张及收缩末期容积（LVEDV，LVESV），左、右室射血分数（LVEF，RVEF）。

1.4统计方法 用统计学分析软件SPSS 10.0进行统计分析，超声数据在介入前后对比采用t检验，P

2结果

2.1介入结果 30例患儿封堵成功，2例封堵失败，原因为房间隔缺损口较大且形态不规则，成功率为93.8%。

2.2超声心动图指标变化 经过观察，介入后患儿的LVEDV、LVESV与LVEF值明显高于介入前，而RVEF值明显低于介入前，对比差异都有统计学意义（P

3讨论

左右心房间隔上的缺损称房间隔缺损，约占先天性心脏病的5%～10%，房间隔缺损的杂音很轻不易听到，往往在学龄儿童查体时才被发现，心电图表现为右束枝传导阻滞，心脏X线片示肺血多，心影扩大，右房右室扩大[5]。如果在早期被发现，并且缺损很小的话，是有自愈可能的，但是也不是绝对的，1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补[6]。

随着先天性心脏病介入治疗技术的飞速发展，介入手术的数量有明显增加，其中主要的方法就是介入封堵治疗术，能取得比较好的效果[7]。30例患儿封堵成功，2例封堵失败，原因为房间隔缺损口较大且形态不规则，成功率为93.8%。一般出现封堵失败，可积极应用碱化尿液、停用抗血小板药、补液和使用激素等。同时可取出原有封堵器，选择较大封堵器进行封堵。而出现严重贫血，或血液动力性不稳定、心功能明显减退时，应积极外科纠治，以免产生严重后果[8]。

众所周知，房间隔缺损的长期心房水平左向右分流可导致右心容量负荷过重、肺动脉高压、充血性心力衰竭等，这也是右心室每搏量增大的原因之一。本文介入治疗后患儿的LVEDV、LVESV与LVEF值明显高于介入前，而RVEF值明显低于介入前，对比差异都有统计学意义（P

总之，房间隔缺损介入封堵治疗房间隔缺损能取得比较好的效果，而超声心动图的应用能有效评价心脏介入手术的结果。

参考文献：

[1]杨性安，王刚，丁晓明，等.斑点追踪显像评价房间隔缺损封堵前后右心室功能[J].中国全科医学，2014，17（3）：347-349.

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[3]Rigatelli G， Dell'Avvocata F， Cardaioli P， et al. Fiveyear Followup of Intracardiac Echocardiographyassisted Transcatheter Closure of Complex Ostium Secundum Atrial Septal Defect[J]. Congenital heart disease，2012，7（2）：103-110.

[4]Zhu J L， Olsen J， S？rensen H T， et al. Prenatal maternal bereavement and congenital heart defects in offspring： a registry-based study[J]. Pediatrics， 2013， 131（4）： e1225-e1230.

[5]Chen Q， Cao H， Zhang G C， et al. Safety and feasibility of intra-operative device closure of atrial septal defect with transthoracic minimal invasion[J]. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery， 2012， 41（1）： 121-125.

[6]米燕萍，刘洁琼.食管超声在经胸小切口直视房间隔缺损封堵术中的作用[J].中国药物与临床，2014，14（2）：208-209.

[7]Kaye A D，STouT T B，Padnos I W， et al. Left-to-right cardiac shunt： perioperative anesthetic considerations[J].Middle East J Anesthesiol，2012，21（6）：793-806.

[8]浮志坤，董自超，杜虹，等.右上腔静脉连接到左心房伴右肺静脉异位引流1例[J].中华胸心血管外科杂志，2014，30（1）：62-63.