丙硫氧嘧啶和甲硫咪唑用于甲亢治疗临床疗效与安全性对比
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摘要：目的 分析讨论丙硫氧嘧啶和甲硫咪唑治疗甲状腺功能亢进的临床疗效和安全性。方法 随机选取前来我院就诊的甲状腺功能亢进症患者70例，分为两组，丙硫氧嘧啶（PTU）治疗组和甲硫咪唑（MMI）治疗组，每组各35例。结果 70例患者在治疗后1、2、3个月后，MMI组FT3和FT4水平明显低于PTU组，sTSH水平在治疗后2、3个月后，MMI组明显高于PTU组。MMI 组药物性皮疹发生率（17.1%）及白细胞减少率（25.7%）均明显高于PTU组发生率（5.6%，14.3%）；MMI 组肝功能异常率（5.7%）显著低于PTU 组（22.8%）。P
关键词：丙硫氧嘧啶；甲硫咪唑；甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症，又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿，是内分泌系统常见的疾病，它可以是由甲状腺本身激素分泌过多引起，也可以是除甲状腺外其他原因导致甲状腺激素分泌过多的一种代谢性自身免疫性疾病，是一种多系统的综合症，最多见的是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），占85%[1]。目前我国治疗甲亢的基本方法是用抗甲状腺药物，即丙基硫氧嘧啶和 1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2013年6月在我院进行甲状腺功能亢进治疗的患者70例，男性23例，女性47例，年龄28～49岁，平均年龄是（37.1±11.5）岁。所有患者均具有弥漫性甲状腺肿大、眼征等Graves病的典型临床表现，实验室检查中FT3和FT4水平均表现为不同程度异常升高，TSH水平表现为正常或降低；B超均提示甲状腺肿大。此外，70例患者的血、尿常规及肝、肾、心功能均无异常。患者分为丙硫氧嘧啶治疗组（PTU）和甲硫咪唑治疗组（MMI），每组各35例。两组患者在体重，病程和病情等方面无个体差异（P>0.05），有统计学意义。
1.2方法 两组患者均给予药物口服治疗，治疗过程中药物用量随着症状的改善而予以减量，PTU组患者的起始剂量是100 mg/次，3次/d，减量时用要剂量为100 mg/ 次，1～2次/d；MMI组的起始剂量是10 mg/次，3次/d，减量时用药剂量为10 mg/次，1～2次/d。1个疗程时间为1个月，用药4个疗程后观察评价药物的不良反应及疗效情况。
1.3观察指标 分别在治疗后1个月、2个月、3个月时对患者进行血常规、肝功能、甲状腺激素水平测定，并观察用药不良反应发生情况，对比分析两组药物疗效。
1.4统计学方法 运用SPSS 18.0软件进行对比分析，计量资料t检验，计数资料χ2检验，P
2结果
2.1甲状腺激素水平变化 两组治疗前后甲状腺激素水平变化情况，见表1，治疗后1、2、3个月后，MMI组FT3和FT4水平明显低于PTU组，P
2.2不良反应 抗甲状腺药物易引起药物性皮疹、白细胞减少、肝功能异常等不良反应。治疗后，MMI 组药物性皮疹发生率（17.1%）及白细胞减少率（25.7%）均明显高于PTU组的发生率（5.6%，14.3%）；肝功能比较可见，MMI 组肝功能异常率（5.7%）显著低于PTU 组（22.8%），两组对比P
3讨论
甲状腺功能亢进，以甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼等为主要的临床表现，20～50岁为高发年龄，女性大于男性。本病除与自身免疫系统有关之外，多数研究也认为该病与某些遗传易感因素有关。因131I治疗和手术治疗都属于有创性治疗[2]，在我国甲亢治疗的最基本方法是用甲硫咪唑或丙硫氧嘧啶抗甲状腺药物治疗[3]。
甲巯咪唑具有起效快、代谢慢、血药浓度在体内持续时间长等优点，其作用机制主要是通过抑制甲状腺内的过氧化物酶。丙硫氧嘧啶可妨碍甲状腺激素的合成，抑制过氧化酶系统，抑制T4 转变为T3，从而发挥治疗作用。因抗甲状腺药物需要长时间服用才能起到作用，所以多数药物都会发生不良反应，这影响着治疗效果[4]。
抗甲状腺药物所致的不良反应主要有粒细胞缺乏，还有肝损伤、皮疹及关节痛等。发生粒细胞缺乏时，应根据情况适当减少药物用量或停药。而本文通过研究也可看到PTU的不良反应也主要与肝功能损伤有关，多数患者发生肝损伤并无明显临床表现，所以容易漏诊，只有少数患者会表现为黄疸，上腹部不适、消化道症状等。因此在用PTU治疗时要定期检查肝功能，一旦发现肝功能异常，要及时采取措施，进行必要的保肝治疗。在治疗甲亢时根据患者的个体病情情况选用抗甲状腺药物，因丙硫氧嘧啶易发生肝功能异常，所以多将PTU用于治疗重症甲亢患者，轻、中度的普通患者可使用MMI治疗，在治疗过程中要定期复查患者的血常规、肝功能，密切注意其用药后的变化，对于出现的不良反应要及时的处理。
两种药物综合相比较之下，MMI的治疗效果较优于PTU的治疗。在用药的同时也要更加注意药物的副作用，及时处理药物的不良反应以给予患者最好的治疗效果。
参考文献：
[1]傅艺凌，陈丽. Graves病的诊断和进展[J].山东医药，2005，45（7）：64.
[2]金朗，王雪.丙硫氧嘧啶对轻中度甲亢患者临床疗效分析[J].中外医疗，2012，19：87.
[3]罗淑颖.儿童甲状腺功能亢进症的治疗分析[J].基层医学论坛，2012，16（22）：2905-2906.
[4]汤锦萍.甲亢药物治疗研究进展[J].中国医学创新，2012，9（9）：156-157.