大洼县肺结核患者社区契约式管理现状及思考

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肺结核病的防控不但需要及时、正确的诊断和合理的治疗，更需要良好的管理来提高患者的服药依从性，进而提高抗结核药物化疗的效果，提高治愈率［1］。

分析肺结核患者社区契约式管理的可行性，探索适合的肺结核病防控模式，为肺结核病防治措施的制定提供科学依据，对2008～2009年第1次来就诊的肺结核患者进行问卷调查，对确诊的肺结核患者开展社区规范化管理，定期随访观察其治疗结果。参与规范化管理组肺结核患者的服药依从性和服用抗结核药物的化疗效果均好于未参与管理组的患者。肺结核患者的社区规范化管理是提高肺结核患者的服药依从性和治愈率的一条新途径，应进一步加大宣传力度，规模化予以推广。

资料与方法

2008～2009年对收治的肺结核病患者进行了回顾性问卷调查，问卷内容包括性别、年龄、诊治情况、服药情况以及依从性相关的问题。对确诊的肺结核患者386例开展了社区规范化的契约式管理意愿调查，对愿意参加管理的患者开展面视下服药，具体措施通过培训社区/乡村医生以及患者家人；对不愿意参与管理者，自动纳入对照组。

结 果

所有患者中，愿意接受社区规范化管理，即接受面视下督导化疗276例，男105例，女171例，平均年龄53.5±12.8岁；不愿意接受管理110例，男88例，女22例，平均年龄46.7±14.3岁。

接受管理组患者的服药依从性显著好于未管理组(83.7%VS14.6%)，漏服药率和中断治疗率也显著低于未管理组；管理组的平均治愈时间显著低于未管理组，分别为272.1±13.8天和318.3±14.5天，见表1。

讨 论

直接面视下短程督导化疗(DOTS)是控制肺结核病的核心内容，其关键是保证肺结核患者坚持治疗、规律服药，从而缩短治愈时间，减少耐药性的发生，最终获得痊愈。许多研究表明，直接面试下督导化疗可以显著的提高患者的服药依从性，是防控肺结核病的一项重要干预措施［2，3］。本次研究结果也表明，社区规范化、契约式督导化疗可以显著提高患者的服药依从性，降低漏服药率和中断治疗率，显著的缩短治愈时间，这几样就可以显著的减少耐药性肺结核的发生率。

肺结核病的社区契约式规范化管理有一定的可行性，可以显著降低县级结核病防治机构的压力，提高管理水平与绩效。但同时也不容忽视这其中的几点问题：①契约式管理督导人员的培训质量关系着患者的治疗质量，应加大培训力度，包括对当地的乡村医生或者社区医生以及患者家属的全方位培训；②肺结核患者接受契约式管理过程中随访表格的填写，决定着评价的结果，工作量较大，需要投入较多的人力与财力，应积极争取相关部门的经费支持；③契约式管理过程中难免有中途退出的患者，应加大宣传力度，争取患者的配合。总而言之，处理好以上几方面的问题前提下，肺结核患者的契约式规范化社区管理模式是我县控制肺结核病的一个新途径、新突破口。

参考文献

1 张广莉,陶曙,张凤玲,等.提高耐药肺结核病患者依从性的探讨.广州医药,2006,37:60-62.

2 林勇明,严非,陈求扬,等.肺结核病患者治疗依从性影响因素分折.中国公共卫生,2006,22:1468-1469.

3 徐佳薇,,胡代玉.结核病患者服药依从性的影响因素及其促进措施.中国社会医学杂志,2007,24:135-137.