铺灸结合针刺治疗腰痛的效果观察

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[摘要] 目的 比较铺灸结合针刺与单纯针刺治疗腰痛的临床效果。 方法 选取60例腰痛患者并随机分为治疗组（铺灸结合针刺）与对照组（单纯针刺）各30例，比较两组治疗前后VAS评分和临床疗效。 结果 经过2个疗程的治疗后，治疗组的总有效率为93.3%，明显高于对照组的80.0%（P

[关键词] 腰痛；铺灸；针刺

[中图分类号] R246.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0106-03

腰痛病是临床常见病之一，发病率较高，预后尚可，对患者工作、生活产生了较大的影响。腰背部是人体用力最多的部位，能为机体提供支持并保护脊柱。久坐而缺少运动或久站的人，长时间维持一个，就容易造成腰背部的疼痛，多由于重复性损伤后积累发病。由于这种损害，造成了患者无论是多走、多坐还是多卧，即长时间保持一种姿势容易发生腰痛。其发病机制多由于腰部组织局部病变，如肌肉劳损、腰椎间盘突出等导致局部无菌性炎症，形成以腰部疼痛为主症的一类病症。本科室应用铺灸结合普通针刺治疗腰痛患者，取得了显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年6月～2013年4月来本院诊治的腰痛患者60例，按照患者就诊的先后顺序，采用随机数字表法，将患者随机分为治疗组与对照组各30例，所有患者均存在明显腰痛症状。治疗组中，男18例，女12例；年龄30～65岁，平均51.4岁；病程1 d～18年；腰肌劳损14例，腰椎间盘突出症16。对照组中，男17例，女13例；年龄28～64岁，平均50.2岁；病程1 d～17年；腰肌劳损15例，腰椎间盘突出症15例。两组患者在年龄、性别、病种等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据国家中医药管理局1994年的《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于腰肌劳损、腰椎间盘突出症的诊断标准拟定。依据中国中医药出版社2007年版《中医内科学》[2]对腰痛的中医证候分型：肾虚型、湿热型、瘀血型、寒湿型。

1.3 纳入标准

①有明显腰痛症状且符合上述诊断标准，诊断为腰肌劳损、腰椎间盘突出症；②符合上述中医证型中肾虚型、瘀血型、寒湿型；③接受治疗前1个月及治疗中未进行其他治疗；④同意参与研究，并保证配合治疗至疗程结束的患者。

1.4 排除标准

①中医证型分类中属于湿热型；②不能配合治疗，不能坚持完成本治疗方案；③凝血功能障碍、妊娠或哺乳期患者；④对中药、生姜过敏患者和后背皮肤有大面积破溃或严重皮肤病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

针刺取穴：参照王启才主编的《针灸治疗学》[全国高等中医药院校规划教材新世纪（第2版）]中腰痛的治疗处方：腰阳关、委中、阿是穴、肾俞、大肠俞。患者取俯卧位，穴位定位并消毒，选用0.35 mm×50 mm毫针，采用单手快速进针法进针，针刺得气后采用平补平泻手法行针，每15分钟行针1次，留针30 min。5次/周，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5.2 治疗组

在对照组基础上，行铺灸治疗。

1.5.2.1 铺灸材料 将新鲜生姜1500 g洗净、晾干后切成小块，用榨汁机打成去汁姜末备用；桑皮纸（长50 cm，宽10 cm）；压舌板等。

1.5.2.2 艾柱制作 将艾绒搓成三棱锥形艾炷，艾炷直径如一元硬币的直径，长如患者的中指。

1.5.2.3 铺灸操作过程 在铺灸治疗室（配有通风设备）内，令患者穿着宽松的铺灸治疗衣，俯卧于治疗床上，调整至舒适耐久，充分暴露后背。操作者用指甲沿患者督脉循行路线自大椎穴至S1下做“十”字形标记，用75%的乙醇棉球将标记部位及其周围部位消毒，再用消毒干棉球蘸姜汁将施灸部位涂擦一遍。将铺灸粉（由本科室自配，成分主要是肉桂、麝香、丁香等）3 g均匀撒在标记部位，形成一条粗细均匀的直线。在铺灸粉上覆盖一张桑皮纸，将备好的姜末加热至患者可耐受的温度后铺于桑皮纸上，用压舌板辅助将姜末修整成长方体（宽约 5 cm，厚约1.5 cm，长度自大椎穴至S1），在铺好的姜末两侧铺上浸泡过温热姜汁的纱布。再在铺好的姜末上放置三棱锥形艾炷，首尾紧密相连，艾条长度和姜末的长度相同，状如蛇形，取整条艾柱的头部、尾部和中间点3处做为点燃点，点燃艾柱后任其自燃自灭，艾柱完全燃尽为1壮，燃完1壮换第2壮，连续灸3壮，待3壮艾柱燃尽后移去姜末和艾灰，用毛巾擦净背部即可。灸后，后背皮肤多有红晕灼热感，不需处理，可自行消失。若非采用发泡灸治疗，灸后皮肤起泡，如水泡不大，不需处理，几天后即可自行吸收而愈；水泡大者可用消毒针头穿破水泡，放出液体，涂擦紫药水，外敷消毒纱布固定即可，避免感染[3]。

1.5.2.4 注意事项 对于惧灸者，医护人员应当与患者进行沟通和解释，取得患者的同意，不能勉强，给患者增加不必要的痛苦。如果患者在治疗过程中突然出现头昏、眼花、恶心、心悸、出汗等症状，即为晕灸，多因空腹、疲劳、恐惧、姿势不当、刺激过重等原因所致。一经发现，要立即停灸。让患者仰卧位休息，注意保暖，给予温开水或温糖水服用，情况严重者需结合现代医学抢救方法处理。灸后嘱患者适当休息，避免剧烈运动，多饮开水，有助治疗。忌饮茶，因茶能解灸，忌食用生冷瓜果，避风寒。

1.5.2.5 疗程 1次/周，2次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 临床评价标准

两组患者治疗2个疗程后观察对比疗效。①以中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》为参考，制订中医观察量表进行中医症状改善疗效评价，观察治疗前后各证候总分变化。治愈：疼痛消失，直腿抬高试验等呈阴性，起蹲、弯腰、走动等活动自如不受限。好转：疼痛症状明显减轻，直腿抬高试验阳性体征不明显，下肢活动功能略有受限。未愈：症状、体征如故，下肢活动功能等明显受限[4]。②疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）：VAS量表是一种临床常用、简单方便的疼痛测量工具，从0分（无痛）到10分（最大程度的疼痛），指数0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。患者根据自己的疼痛程度，评判自己的疼痛分值。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

两组患者经过2个疗程治疗后，治疗组的总有效率为93.3%，明显高于对照组的80.0%（P

3 讨论

临床研究发现，腰部骨质、关节、软组织病变均可导致疼痛症状出现，腰部肌肉在维持脊柱稳定、腰部活动功能方面发挥着重要作用，在外力作用及周围环境变化情况下，容易造成损伤，如腰肌劳损多发生于肌肉与骨质连接部位，在外力作用或腰部姿势不当下导致肌肉牵拉伤，周围环境较为寒冷时腰肌痉挛加重，而损伤部位血管相对收缩，炎症分泌物代谢障碍，影响恢复。祖国传统医学认为腰痛病多与跌倒损伤、感受外邪、劳欲太过等有关，长期从事重体力劳动或长期腰部姿势不当，感受风寒或久居湿地，风寒水湿之邪侵袭经络，经络气机阻滞等，导致筋肉、络脉受损，气滞而血瘀，不通则痛；素体禀赋不足、气血亏虚、房劳过度，致肾气不足；腰为肾之府，腰部筋骨不得濡养而致腰部萎软无力、疼痛，即不荣则痛。

针灸治疗中的取穴、操作手法等有着悠久历史，治疗腰痛病效果显著。其治疗原则为实则泻之，虚则补之，取穴以足太阳膀胱经及督脉、阿是穴为主，辅以艾灸活血化瘀、温经散寒、通络止痛之功效，具有显著的治疗效果[5]。急慢性腰痛被公认为针灸治疗适应证的一级病谱。临床中关于腰痛的治疗方法报道很多，有体针、电针、温针、腹针、平衡针、长短针、火针、蜂针、穴位注射、热敏灸、艾箱灸、拔罐、推拿、激光、内服药物、药物熏蒸等方法，但是关于铺灸治疗腰痛的临床研究很少，本科室自2008年开展铺灸疗法至今，积累了较多的临床案例，总结之后发现，铺灸对于腰痛的治疗效果比较显著，尤其是对于腰肌劳损和腰椎间盘突出症引起的腰痛。

铺灸又称长蛇灸，因其在施灸时必须沿脊柱铺敷药物，形如长蛇，故名长蛇灸。作为中医外治法，在脊柱及椎旁组织上放置药物，以艾灸的方式发挥作用，此治疗方法综合了经络、穴位、中药、艾灸等多种治疗方式为一体[6]。

笔者认为铺灸治疗腰痛效果显著的主要原因有以下几方面。①经络、穴位的作用：腰痛主要与肾、督脉、膀胱经有关，铺灸直接作用在病变部位，治疗直达病所。督脉为阳脉之海，统帅全身诸阳经，主要分布于头身正中，诸阴经通过经别合于阳经，因此督脉通于全身经络；膀胱经及其腧穴也是腰痛的主经主穴。②中药的作用：铺灸粉主要由丁香、肉桂等组成，具有芳香透达、温经散寒，痛痹止痛的作用。李时珍《本草纲目》记载：姜味辛、性热，有温中、暖脾、散寒、回阳通脉、温肺化软、燥湿消痰的功效[7]。③艾灸的作用：铺灸主要采用的是艾绒，艾绒是用干燥的艾叶捣研碎后去除杂质而成，柔软如绒，故称艾绒。艾绒便于搓捏成大小不同的艾柱，易于燃烧，且燃烧时热力温和，能穿透皮肤，直达深部。《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜”；《医学入门》记载：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。均强调了灸法在治疗疾病中的重要作用。灸法的主要功效有：温散寒邪，活血止痛；温阳补虚，回阳固脱；补中益气，升阳举陷；调摄冲任，回转胎位；降逆下气，平肝潜阳；拔毒泄热，消瘀散结；防病保健，延年益寿[8]。

铺灸综合上述功效于一体，既可通又可补，对于寒湿型、肾虚型、瘀血型的腰痛，均可取得显著的疗效。因此，铺灸结合普通针刺治疗腰痛病具有操作简便、不良反应少、经济、疗效确切、患者易于接受等优势，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：214-216.

[2] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：496-500.

[3] 高萍.督灸治疗强直性脊柱炎的研究进展[J].光明中医，2011，26（4）：860.

[4] 李易崇.夹脊穴透刺搓针法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2009.

[5] 石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2002：212-213.

[6] 林红，杨殿兴.中医民间灸法绝技[M].成都：四川科技出版社，2007：8.

[7] 李录久，刘荣乐.生姜的功效及利用研究进展[J].安徽农业科学，2009，37（30）：14656-14657.

[8] 贺普仁，孙敬青，薛立文.灸法灸具[M].北京：科学技术文献出版社，2003：13.

（收稿日期：2013-08-27 本文编辑：袁 成）