颈淋巴结神经损伤
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇颈淋巴结神经损伤范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
甲状腺癌是头颈部最常见恶性肿瘤，其中90%以上是甲状腺状癌。甲状腺状癌的临床生物学特点是颈淋巴结转移，所以颈淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的一个重要组成部分。颈侧区内有众多的人体重要组织，如颈总动脉、颈内外静脉、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌等。其中还有诸多的神经组织，如植物神经的交感神经，颅神经中的迷走神经、副神经、舌下神经及面神经的下颌缘支，周围神经中的颈丛神经、膈神经及臂丛神经，除了颈丛神经在手术过程常需要切除以外，其他的神经均应在术中仔细辨认及给予保护。
1颈交感神经位于颈长肌的浅面，椎体的两旁和椎前筋膜的深面，也可位于椎前筋膜中。颈交感神经损伤多发生在甲状腺癌扩大根治术的颈淋巴结清扫术中，一旦发生颈交感神经损伤，临床会出现霍纳综合征（Hornersyndrom），即病人瞳孔缩小，眼球下陷和眼睑下垂这三个特征性的症状。临床上往往由于是颈淋巴结转移至颈总动脉鞘后内方，淋巴结融合外侵，粘连椎前筋膜深面的交感神经或颈部淋巴结清扫术深面解剖过度，误伤交感神经。预防措施：在清扫颈动脉鞘后方淋巴结时注意解剖层次，注意保留颈横动脉等解剖标志，尽可能不打开椎前筋膜，可有效避免误伤交感神经。
2迷走神经与舌咽神经、副神经同源于延髓内橄榄后方的疑核，是这三根神经中行走最长，分布最广且较为复杂的一根。迷走神经出颅后垂直下行，然后转入颈总动脉和颈内静脉之间行走于被包绕的颈动脉鞘内，经胸廓上口进入胸腔。迷走神经损伤主要表现为声音嘶哑，可出现暂时性心率加快、呼吸不畅等症状，两侧迷走神经损伤会导致死亡。发生的原因大多是颈淋巴结外侵至迷走神经，但也有断颈内静脉时误断迷走神经。预防措施：当肿瘤侵犯迷走神经时，应仔细辨认迷走神经，如仅有少量侵犯时可锐性分离，尽可能保护迷走神经的完整性。当手术中需断颈内静脉时，一定要仔细解剖迷走神经后（迷走神经在颈下段常与颈内静脉并列下行），方可结扎切断颈内静脉，切忌解剖不充分而误将迷走神经与颈内静脉一并切断。一旦发生误断迷走神经，可游离神经断端作神经端端吻合。
3副神经是第11对颅神经，为运动神经。副神经出颅后斜行于胸锁乳突肌深面并发出胸锁乳突肌支，副神经在胸锁乳突肌后缘中上1/3处穿出跨过颈后三角区斜向外，后下行于斜方肌前缘进入颈后肌肉群。副神经损伤会引起斜方肌麻痹，表现为“肩综合征”即肩下垂，不能耸肩，上臂外展障碍等。术中损伤的原因往往是对颈后三角，即副神经链的解剖不熟悉，解剖组织过深所致；在使用电刀分离时，当临近副神经时，常会出现肩部肌肉的抽搐。当出现肌肉抽搐时也是最易误伤副神经之时。预防措施：首先要熟悉副神经出颅后的行走方向，可沿着胸锁乳突肌后缘中上1/3处打开筋膜，寻找副神经、避免过度解剖。术中找寻副神经时常要与颈丛皮神经、耳大神经鉴别。笔者常采用方法是寻找到副神经后，用钳子轻轻夹一下该神经，会出现肩部肌肉抽动，如出现抽动，该神经必是副神经无疑。但目前麻醉常使用较多的肌松类药物，会造成肌肉不抽动现象，应引起术者的注意，关键是熟悉解剖。
4舌下神经出颅后，在颈内动脉，颈内静脉间下行至舌骨上方呈弓行向前内，于甲状腺上动脉和面动脉分支之间跨越颈外动脉，在二腹肌深面，通过舌骨舌肌进入舌内。舌下神经出现损伤可表现为同侧舌肌萎缩，伸舌时，舌尖偏向患侧。产生的原因大多为肿瘤侵犯该神经术中切除所致，也有解剖不熟悉误伤所致，亦有在断颈内静脉上端时造成损伤。预防措施：在清扫Ⅰ、Ⅱ区颈淋巴结时，应该注意辨认横向穿越颈内静脉、颈动脉分叉平面内的舌下神经，当误断该神经时应尽可能作神经吻合术。
5面神经下颌缘支从腮腺前下缘穿出后沿下颌骨下缘向前行走，术中误伤常由于分离皮瓣时过高，发生面神经下颌缘支损伤，临床会出现患侧口角歪斜，尤其在说话时。预防措施：避免面神经下颌缘支损伤，关键是游离皮瓣不宜过高，分离皮瓣应在下颌骨下缘0.5cm处即可。也可将颌下腺作为手术标志，当术中看见颌下腺包膜时，皮瓣游离也已足够了。
6膈神经系混合神经，其神经纤维主要来源于颈4神经，并由颈3、颈5神经参与，先在前斜角肌上端的外侧下降至该肌内侧，在锁骨下动静脉之间经胸廓上口进入胸腔。膈神经损伤会导致病人膈肌麻痹，使膈肌抬高造成肺活量降低，病人可表现为呼吸困难，尤其是老年病人。膈神经损伤发生原因，大多为肿瘤侵犯神经所致，因膈神经所处的解剖位置是颈Ⅳ区，也是甲状腺癌淋巴结转移的高发区，其次是术中解剖过深或在断颈4神经根时切断的部位过低造成膈神经的损伤。预防措施：膈神经常行走于颈横动脉深面，术中只要仔细解剖颈横动脉，往往可以避免损伤膈神经，术时应注意解剖该区域时不宜过度分离和牵拉颈深筋膜。使用电刀解剖该区域时，当电刀接近该神经时，常会造成膈肌运动，此时应注意膈神经的行走位置，避免损伤该神经。术中断颈神经根时应避免过低切断，以免造成神经损伤［1］。
7甲状腺癌是头颈部最常见恶性肿瘤，其中90%以上是甲状腺状癌。甲状腺状癌的临床生物学特点是颈淋巴结转移，所以颈淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的一个重要组成部分。颈侧区内有众多的人体重要组织，如颈总动脉、颈内外静脉、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌等。其中还有诸多的神经组织，如植物神经的交感神经，颅神经中的迷走神经、副神经、舌下神经及面神经的下颌缘支，周围神经中的颈丛神经、膈神经及臂丛神经，除了颈丛神经在手术过程常需要切除以外，其他的神经均应在术中仔细辨认及给予保护。