骨科护理中的预见性护理及应用

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摘要：目的：为了更透彻剖析预见性护理在骨科护理中的作用， 把预见性思维中的可能性、随机性、灵活性、创新性等应用于骨科护理中，预防并发症的发生， 提高患者的护理满意度。结果：实验组患者的护理满意度较对照组高（P

关键词：预见性护理；骨科护理；应用

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0209-01

1资料与方法

1.1临床资料：组患者240例，男160例，女80例；平均469岁。随机分为实验组（预防性护理组）和对照组（传统护理组）各120例。其中实验组男78例，女42例；平均46.7岁。疾病种类：骨折42例（上肢22例，下肢20例）， 腰椎间盘突出20例，颈椎病12例，颈胸腰骨折21例，骨盆骨折12例， 肿瘤13例。对照组男82例，女38例； 平均47.1岁。疾病种类：骨折40例（上肢18例，下肢22例），腰椎间盘突出24例，颈椎病10例，颈胸腰椎骨折18例，骨盆骨折13例，肿瘤15例。两组患者性别、年龄、病情、伴发疾病及既往史比较差异无统计学意义（P> 0.05）。

1.2方法：组接到通知后，护士立即问明患者性别、年龄、病情，排好床位，并根据病情准备好各种物品，如抢救设备、防褥垫、床栏等。患者进入病区后立即进行各种治疗护理操作及抢救，全面地收集资料。根据与医护人员的合作度，家属陪护的配合度，制定预见性健康教育计划，如常规护理内容、并发症发生的高危因素，不断检查并完善，出院时帮助患者办理出院手续，出院后1周内电话随访1次。对照组按传统方法护理。效果观察根据患者的满意度及并发症发生率对预见性护理的成效进行评价。统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计数资料采用V2检验，P

2结果

2.1两组患者护理满意度比较见表1。

2.2两组患者入院后并发症发生率比较。验组发生坠床0例，跌倒2例，肺部感染2例，压疮0例，便秘5例，下肢静脉血栓0例，总并发症发生率为7.5%； 对照组发生坠床6例，跌倒6例，肺部感染1例，压疮4例，便秘17例，下肢静脉血栓3例，总并发症发生率为30.8%，两组总并发症发生率比较差异有统计学意义（P

3预见性护理

3.1入院护理：患者入院后，护士接诊，立即根据病情确定预见性护理措施： 取正确的卧位，立即对生命体征进行评估； 病情危急者立即建立两条静脉通路，必要时行深静脉置管；完成术前准备如配血、药物过敏试验；③给氧，保持呼吸道畅通； ⑤建立危重患者护理记录，详细记录抢救措施，缩短抢救时间。

3.2患者安全隐患评价：7岁以下儿童和70岁以上老人为坠床和跌倒高危患者，入院时即加床栏，并告知家属不得擅自将床栏取下。指导患者长时间卧床后勿过快下床活动，以免发生性低血压而致摔倒，在患者床头悬挂防坠床、防跌倒的警示标志。设有跌倒坠床发生预案，提供文字性的健康指导手册，指导患者正确的、正确的功能锻炼方法。

3.3并发症护理

3.3.1皮肤护理科的大部分患者术后需长时间卧床，易发生压疮。需采取以下措施： 术前即告知患者手术方式、麻醉方式、术后所采取的卧位及卧床时间，使患者有充分的心理准备。在术前既开始指导患者正确的翻身方式、配合方法并使患者掌握（如轴型翻身方式）。术后建立翻身卡，详细记录翻身时间、卧位及皮肤情况。严格实行床头交接班制度。③持皮肤清洁，床单位清洁干燥，污染的内衣、床单位要勤更换。④根据病情及患者的营养状况及早使用悬浮床垫。以减轻局部受压。我院在压疮易发生的部位如骶尾部、足跟、肘部尽早使用美皮康预防压疮取得了很好的效果。⑤指导患者增加营养，增强抵抗力，减少压疮的发生。

3.3.2预防肺部并发症：①患者入院时即对有吸烟史的患者进行健康教育，要求其戒烟，并指导患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰运动及扩胸运动。注意保暖，防治上呼吸道感染，积极治疗口腔疾患。术后保持病室内空气流通，每日开窗通风2次，每周用苍术、艾叶病室内空气熏蒸1次。在流感易发生季节每日用空气消毒机消毒1h。③根据病情预防性使用抗生素。

3.3.3预防泌尿系统感染： 骨科手术后绝大部分患者需要较长时间卧床，术后肢体活动受限，排尿姿势及环境发生改变，易导致术后排尿困难。在术前3d即指导患者练习床上排便，以减少患者术后留置导尿管的几率。对留置导尿管的患者，鼓励其每日饮水2000～3000ml。每日用碘伏消毒尿道口及导尿管外管2次，每日更换引流袋，仔细观察并记录尿液的颜色、性质及量。麻醉恢复后即行导尿管夹管， 4h左右开放1次，以训练膀胱肌的舒缩功能，尽早拔除导尿管。

3.3.4预防便秘：术前详细评估患者的排便习惯，指导患者每日定时排便，术前练习床上排便，必要时术晨清洁灌肠以减少术后便秘的发生。术后指导患者调整饮食结构，多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，多饮水。口服四磨汤，按压合谷穴，行腹部按摩，促进胃肠蠕动，减少便秘发生。

4讨论

科患者多因突发性事故伤、疼痛和功能障碍致思想压力重，又因需卧床时间长，生活不能自理，对疾病知识缺乏，常有焦虑、烦躁和恐惧心理。压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉栓塞等是骨科术后常见并发症，尤其高龄患者，体质弱、各种脏器机能减退，上述并发症发生率高，可导致病情加重，甚至造成死亡，对生存质量及预后有一定影响。因此在临床护理工作中正确评估并发症的危险因素，采取预见性护理以减少这些并发症的发生，提高患者生活质量，是骨外科专科护士追求的目标。预见性护理的目的是通过全面了解和综合评估患者病情，及时有效地制定护理措施，做到防患于未然。积极认识、处理和预防并发症是预见性护理的根本。预见性护理采取先预防后治疗的原则，有效地预防并发症的发生。预见性护理程序能有计划、有目的、有秩序地为患者提供个体化的最佳护理服务，使患者早日康复。预见性护理使护理工作变被动为主动，使护理和医疗同步进行，提升了护士的自身价值，调动了护士的积极性，和谐了医护关系。健康教育贯穿于整个护理工作中，更加协调了护患关系，提高了患者的满意度，值得在临床中推广。