实时超声弹性成像技术对梗阻性黄疸引起的肝脏病变的研究
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【摘要】 目的：κ凳背声弹性成像技术在梗阻性黄疸引起的肝脏病变中的诊断价值进行研究和分析。方法：选取2014年12月-2017年3月牡丹江医学院附属红旗医院和牡丹江医学院附属第二医院收治的86例梗阻性黄疸患者作为观察组，并按照总胆红素水平的高低将观察组患者具体分为轻、中、重度黄疸三组；同时以同期在牡丹江医学院附属红旗医院和牡丹江医学院附属第二医院接受健康体检的35例志愿者作为对照组。所有研究对象均接受实时超声弹性成像技术的检测，比较相关数据，分析实时超声弹性成像技术在梗阻性黄疸引起的肝脏病变中的诊断价值。结果：观察组患者的MEAN显著低于对照组，AREA%显著高于对照组，差异均有统计学意义（P
【关键词】 实时超声弹性成像技术； 梗阻性黄疸； 肝脏病变
Study of Real-time Ultrasound Elastography on Liver Lesions Caused by Obstructive/MENG Ye，XIAO Yang，LIU Yong，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：001-004
【Abstract】 Objective：To study and analyze the diagnostic value of real-time ultrasound elastography in hepatic lesions caused by obstructive jaundice.Method：86 patients with obstructive jaundice admitted to the Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University and the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University from December 2014 to March 2017 were enrolled in this study as the observation group，according to the level of total bilirubin，the patients in the observation group were divided into three groups：light，moderate and severe jaundice.At the same time，35 volunteers who received health examination from the Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University and the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University were selected as the control group.All the subjects were examined by real-time ultrasound elastography，and the correlation data were analyzed，and analyzed the diagnostic value of real-time ultrasound elastography in obstructive jaundice-induced liver disease.Result：The MEAN of the observation group was significantly lower than that of the control group，AREA% was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Real-time ultrasound elastography； Obstructive jaundice； Liver disease
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157009，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.001
黄疸为现阶段临床较为常见的一种症状，按照产生原因的不同，具体可将其分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸等[1]。其中，梗阻性黄疸指的是肝内、外胆管堵塞引起的黄疸，根据病变性质的不同，又可将其细分为良性堵塞和恶性堵塞两类。对于梗阻性黄疸的诊断，临床上主要采用血液生化指标、影像学检查的方式，血液生化指标检测主要依据患者体内胆红素高低以及酶类的改变来判断肝脏损害程度[2-3]；影像学检查具体来说包括超声、CT、逆行胰胆管造影（ERCP）等，以超声检查最为安全、简便、经济。本研究以2014年
12月-2017年3月牡丹江医学院附属红旗医院和牡丹江医学院附属第二医院收治的86例梗阻性黄疸患者（观察组）以及同期与接受健康体检的35例志愿者（对照组）作为研究对象，通过给予研究对象实时超声弹性成像技术检测，分析比较了实时超声弹性成像技术在梗阻性黄疸引起的肝脏病变中的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2014年12月-2017年3月牡丹江医学院附属红旗医院和牡丹江医学院附属第二医院收治的86例梗阻性黄疸患者（观察组），并按照总胆红素水平的高低将观察组患者具体分为轻、中、重度黄疸三组，分别43、34、9例。选取同期在牡丹江医学院附属红旗医院和牡丹江医学院附属第二医院接受健康体检的35例志愿者（对照组）作为研究对象，所有受检者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。入组标准：（1）观察组患者胆红素水平经实验室检查证实超过正常值；（2）观察组患者均经影像学检查确诊为胆道结石梗阻性黄疸或恶性梗阻性黄疸。排除标准：（1）合并肝炎、血吸虫病等肝脏弥漫性疾病史的患者；（2）患有严重的精神类疾病无法配合研究的患者。观察组86例，男46例，女40例，年龄48～71岁，平均（62.69±2.82）岁，平均BMI（23.74±2.15）kg/m2。对照组35例，男18例，女17例，年龄50～72岁，平均（60.74±2.69）岁，平均BMI（23.69±2.38）kg/m2。两组研究对象的性别、年龄及BMI指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有研究对象均接受实时超声弹性成像技术的检查，检查开始前对所有研究对象进行常规宣教，确保其在检查过程中能够积极主动配合，保证检查的准确性和有效性。选用牡丹江医学院红旗医院的HI VISION Ascendus超声仪，选择L52频率3～7 MHz探头；先行常规二维超声检查，取仰卧位，将探头置于受检者右侧肋间隙处，检查肝右叶，注意避开肝内较粗血管、肋骨及扩张胆管所产生的阴影，调整参数，直至获取最佳二维超声图像，观察受检者肝内胆管扩张情况以及肝实质回声情况等，记录相关数据；再使用彩色多普勒血流成像（CDFI）系统对受检者的肝脏血流分布情况进行分析与初步判断；最后行实时超声弹性成像检查，将超声仪调整值超声弹性成像模式，在保持探头稳定性的情况下，将探头朝着受检者心脏方向轻微施压，压力指数控制在2～3，同时嘱咐受检者屏住呼吸后依靠心脏搏动作为外力，以便形成有效的弹性成像波形图，在获取3～5 s稳定的动态弹性成像波形图后停止检测，选取成像最为清晰、全面、置管的静态图像。受压曲线代表肝组织规律、舒张运动下产生的拉伸压缩模量，其中，波谷代表拉伸模量、波峰代表压缩模量；纵轴为感兴趣区域（ROI）内的平均组织应变，横轴为时间参数。在启动组织弥散定量分析软件进行数据分析前，波谷应在至少持续5次以上的平稳心跳动态弹性图像中选定，以确保每次采集的图像中受压曲线均能够呈现出规律的正弦波，保证受检者肝组织弹性分布可得到更准确的反应。
1.3 观察指标 比较两组受检者应变均值（MEAN）、蓝色领域百分比（AREA%）以及不同b值的ADC值。调用系统内置的Strain Histogram Measurement数据处理系统，使所选取分析的区域面积大于ROI面积的1/2，测量记录两组受检者ROI内MEAN、AREA%，单项检测项目重复5次，取均值。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P
2 结果
2.1 两组受检者的MEAN、AREA%比较 观察组患者的MEAN显著低于对照组，AREA%显著高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 轻、中、重度黄疸组和对照组的MEAN、AREA%比较比较 轻度黄疸组、中度黄疸组、重度黄疸组的MEAN值均明显低于对照组（t=2.052，P
2.3 轻、中、重度黄疸组和对照组不同b值时的肝脏ADC值比较 轻度黄疸组、中度黄疸组、重度黄疸组的不同b值时的肝脏ADC值均明显低于φ兆椋P
3 讨论
近年来，随着我国医学水平和医学技术的不断发展，超声检查因其实时、无创、高效、经济、简便等优点在临床得到广泛使用[4]。早在20世纪80年代，便有学者指出，使用实时超声检查、诊断梗阻性黄疸性质的准确率可达97%，判断具体梗阻部位的准确率可达95%，判断黄疸病因的准确率可达68%[5]。如今，伴随着超声新技术的快速发展，其目前已作为一种全新的成像方式广泛应用于肝脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断以及肝纤维化的诊断中[6]。具体来说，目前我国超声弹性成像检测肝脏弥漫性病变的方法大致可分为实时超声弹性成像技术、瞬时超声弹性成像技及声辐射力触诊成像技术三种[7-8]，其中实时超声弹性成像技术诊断肝炎后肝纤维化以及肝硬化的临床价值得到临床广泛认可和肯定[9]。实时超声弹性成像技术检测肝脏弥漫性病变，主要利用的是超声波的组织弹性信息图像化技术，通过转化回声信号移动幅度变化为实时彩色图像，帮助临床判别肝脏质地，在ROI区域内，相较于软区，硬区的应变反应更小，由此可知，MEAN值越小，则受检区域所包含的硬区则越多[10-11]；AREA%指的是ROI区域内相对变形在阈值以下的像素所占比例，若不易发生相对变形的区域面积越大，则ROI内蓝色所占比例变越大，换言之，AREA%值越大，则受检区域所包含的硬区范围则越大[12]。相关研究指出，将该测量方法应用到梗阻性黄疸引起的肝脏病变的检测中，可有效实现对组织器官弥漫性病变的定量化测量，使最终的临床诊断结果更加客观、真实[13-14]。
本研究中所有受检者均顺利完成检测且各项临床数据资料完整。本研究结果显示，患有梗阻性黄疸的观察组患者与健康对照组受检者的MEAN、AREA%比较，观察组患者的MEAN更低、AREA%更高，差异均有统计学意义（P
此外，笔者认为，尽管实时超声弹性成像技术检测、诊断梗阻性黄疸引起的肝脏病变有着较高的准确性，其定量化参考指标MEAN、AREA%也能够在一定程度上有效反映患者黄疸的程度以及肝脏硬度，但这并不意味着可用其代表患者整个肝脏功能的高低，原因在于，梗阻性黄疸对机体的影响并不是单一的，而是多方面、多层次的，其不仅可导致机体血清总胆红素水平升高，同r还可引起机体胆管系统、肝脏中各种酶类发生异常，因此超声弹性成像检测中的定量化参考指标MEAN和AREA%的异常除了与机体黄疸程度有关以外，同时也可能与机体胆道异常扩张、肝脏各种酶类异常有关[15]。为此，临床还需进一步对超声弹性成像技术的定量化测量指标进行深入研究，以确保其能够更加全面、准确的反映梗阻性黄疸时整个肝脏功能状态的影响[16-20]。
综上所述，实时超声弹性成像技术对梗阻性黄疸引起的肝脏病变的诊断有一定的临床应用价值，可通过定量化参考指标MEAN、AREA%准确反映患者黄疸程度以及肝脏病变程度，拓宽了实时超声弹性成像弥散定量分析功能的应用领域，将实时超声弹性成像技术与传统超声检查有机结合，可有效弥补传统超声检查无法有效评估胆汁淤积与肝脏质地及肝脏功能之间相关性的缺陷，在精确定位梗阻部位的同时，还可无创、高效的判断患者黄疸程度以及黄疸所引起的肝脏病变，值得临床进一步推广和使用。
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