腓浅神经及终支皮神经营养血管皮瓣的解剖基础测量
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[摘要] 目的 为腓浅神经及终支皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据。 方法 选择20侧成人下肢标本，观察并测量腓浅神经及其终支皮神经营养血管的起源、走行以及分布情况。 结果 腓浅神经起源于腓骨头外侧下方的腓总神经，浅出于腓浅神经后在踝关节的前上方分为两支：足背内侧皮神经和足背中间皮神经。腓浅神经的分支处距离AF连线近远侧的比例分别为[（22.7±1.9）/（31.33±1.8）]%和[（8.63±0.97）/（31.33±1.8）]%；腓浅动脉起始点的动脉直径为（1.07±0.28）mm。腓浅动脉于腓骨头的下方（147.61±29.68）mm处浅出，分布于小腿下部的前外侧皮肤。足背内侧皮神经于J点外侧横径为（1.9±0.3）cm，主干长度为（2.8±0.9）cm，在AF线的下方（2.9±0.3）cm分为内侧支和外侧支。足背中间皮神经于J点外侧横径为（1.7±0.5）cm，主干长度为（2.9±0.5）cm，在AF线的下方（3.1±1.1）cm分为内侧支、中间支和外侧支。 结论 腓浅神经及终支皮神经营养血管分支、分布基本恒定，与邻近的肌、皮肤营养血管同源，可以提供局部较大面积的神经营养血管皮瓣。
[关键词] 腓浅神经；皮神经营养血管皮瓣；移植；解剖测量
[中图分类号] R323.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）10-0023-03
[Abstract] Objective To provide anatomic data by anatomically measuring neurocutaneous flap on superficial peroneal nerve and artery with their terminal branches. Methods A total of 20cadaver lower limb specimens were perfused with red latex. The origin， course and distribution of peroneal nerve and artery with their branches were observed. Results The superficial peroneal nerve was originated from common peroneal nerve at lateral side of fibular head， then branched into two terminal branches at anterosuperior the ankle joint： cutaneous dorsalis medialis and lateralis nerve. The proportion of proximal side and distal side from bifurcation of superficial peroneal nerve to the AF link line was [（22.7±1.9）/（31.33±1.8）]%， [（8.63±0.97）/（31.33±1.8）]% of distal side， respectively. The diameter of superficial peroneal artery origin was （1.07±0.28） mm. The superficial peroneal artery was gave off a superficial branch from（147.61±29.68） mm below fibular head， which distributed in the anterolateral skin of the lower part of leg. The diameter of cutaneous dorsalis medialis nerve at the lateral side of J point was （1.9±0.3） cm， and its main trunk was （2.8±0.9） cm in length. It branched into medial and lateral branches（2.9±0.3） cm below AF link line. The intermediate dorsal cutaneous nerve lateral J point was（1.7±0.5） cm， and its main trunk was（2.9±0.5） cm in length. Medial， intermediate and lateral branches were branched below（3.1±1.1） cm AF link line. Conclusion The branches and distribution of superficial peroneal nerve and artery with their branches are mainly constant. They have the same origination with adjacent nutrient blood vessels of muscles and skin， which can provide the large area of neurocutaneous flap.
[Key words] Superficial peroneal nerve； Neurocutaneous flap； Transplantation； Anatomic measurement
皮瓣移植是修复机体皮肤损伤最基本的技术手段。上个世纪九十年代，一种新型皮瓣（皮神经营养血管皮瓣）成为临床医生共同的研究热点。皮神经营养血管皮瓣由学者[1]首先介绍并提出该种类型皮瓣的概念。学者[2]围绕这一研究点进行了深入的解剖研究，最终一致认为选用“皮神经营养血管皮瓣”这一概念更为准确，从此“皮神经营养血管皮瓣”这一专有名词在临床及基础研究中得到了广泛的使用。
关于足背皮神经营养血管皮瓣的解剖学和临床应用的研究已不乏报道，然而这一研究点也仅仅局限于足背面创伤的修复。目前对于腓浅神经营养血管及其终支皮神经营养血管尚未见完整解剖学测量报道。本研究主要是基于尸体标本，对腓浅神经营养血管与临近血管的吻合关系、与皮神经的关系、腓浅神经营养血管的走行、来源进行解剖学测量，同时为设计腓浅神经及终支皮神经营养血管皮瓣应用于临床修复小腿及足部皮肤软组织大面积损伤提供解剖学数据。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料来源
采用经过10%福尔马林常规固定的中国人的成人尸体，具体年龄、民族等均不详。选取下肢标本，小腿部及足背面皮肤完整20侧，其中男12侧，女8侧，2012年3月～2013年3月于辽宁医学院解剖学教研室完成解剖学测量。
1.2 实验方法
1.2.1 解剖学标志点的确定 见图1、2。分别确定腓浅神经及伴行血管标志点、腓浅神经终支足背内侧、中间皮神经及伴行血管标志点。
1.2.2 解剖学测量 ①腓浅神经及伴行血管的测量 根据图1确定的标志点，利用软尺测量AB、AC、AD的距离，同时测量C至AB的距离以及D至AB的距离；利用游标卡尺测量腓浅神经的直径，以均数±标准差表示。②腓浅神经终支足背内侧、中间皮神经及伴行血管的测量 根据图2确定的标志点，利用软尺测量足背内侧、中间皮神经主干与J点间的距离；测量足背内侧、中间皮神经分支与G点、H点、K点、J点及N点间的距离；利用游标卡尺测量足背内侧皮、中间皮神经的直径。
1.3 统计学方法
采用 SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 腓浅神经的测量结果
腓浅神经在D点处的横径（2.98±0.47）mm，前后径（0.97±0.18）mm，腓浅神经的分支之处距离AF连线的近侧比例[（22.7±1.9）/（31.33±1.8）]%，分支之处距离AF连线的远侧比例[（8.63±0.97）/（31.33±1.8）]%。腓浅神经的定点距离绝对值分别为AB至C点距离为（4.91±1.71）mm；AB至D点距离为（7.84±2.39）mm；AB两点距离为（307.87±19.76）mm；AC两点距离为（147.26±13.79）mm；AD两点距离为（79.58±9.17）mm。
2.2 腓浅神经伴行动脉的测量结果
胫前动脉在腓骨头的下方（49.81±17.93）mm位置起源发出分支腓浅动脉，腓浅动脉起始点的动脉直径为（1.07±0.28）mm。腓浅动脉于腓骨头的下方（147.61±29.68）mm处发出一个浅支，其分布于小腿下部的前外侧皮肤。腓浅动脉发出的深支与腓浅神经伴行。
2.3 腓浅神经终支皮支及伴行血管以及分支距离参照点的测量结果
足背内侧皮神经于J点外侧横径（1.9±0.3）cm，主干长度（2.8±0.9）cm，在AF线的下方（2.9±0.3）cm分为内侧支和外侧支。外侧支的起始处横径（1.1±0.2）mm，主干距离M点距离（7.6±1.5）cm，内侧支起始处横径（0.9±0.3）mm，主干距离N点距离（6.2±1.2）cm。足背中间皮神经于J点外侧横径（1.7±0.5）cm，主干长度（2.9±0.5）cm，在AF线的下方（3.1±1.1）cm分为内侧支、中间支和外侧支。内侧支距离K点距离（1.9±0.3）cm，中间支距离H点距离（3.7±0.6）cm，外侧支距离G点距离（5.7±0.4）cm。其伴行动脉基本与相应皮神经通行，而静脉于足背静脉弓构成吻合网。
3 讨论
小腿及足背的皮肤薄，皮下浅筋膜少，移动性较大，所以当受到外伤后容易产生皮肤损伤以及坏死，创伤皮面难以愈合，所以一旦处理不好，将会导致小腿部骨髓炎以及足的畸形[3]。
国内外应用于修复软组织损伤的移植皮瓣很多，对于局部缺损的修复优先采用局部皮瓣，即皮神经营养血管皮瓣[4-6]。局部的皮神经营养血管皮瓣移植无需吻合血管、手术简单快捷，同时移植皮瓣成活率较高。本研究对腓浅神经及终支营养血管分支、走行、来源进行解剖学观察以及测量，结果其分支及走行相对恒定，为设计腓浅神经及终支皮神经营养血管皮瓣应用于临床修复小腿及足部皮肤软组织大面积损伤提供解剖学数据。
有学者指出皮神经与皮肤的血液循环之间有着较为密切的联系，与皮神经走向相伴的浅动脉应该是皮瓣血供来源的最主要部分，而皮神经营养血管皮瓣血供是由非固有皮神经营养血管系统决定的，皮神经旁血管网和皮神经干内血管网[7-9]。国外学者[10]采用计算机图形分析技术对皮神经及其血供进行了全面研究，结果显示皮神经营养血管主要在分布于神经外膜或神经旁，其将恒定地存在于神经外膜上的伴行血管称为固有皮神经营养血管系统[11]，在皮神经的全长均可见，其分支在神经外膜表面及内部形成关系密切的血管网[12，13]。小腿部及足背部的皮神经营养血管与人体其他部位的皮神经营养血管相似[14，15]，具有多源性、节段性的显著特点。
本实验观察及测量了腓浅神经及终支营养血管分支、走行、来源，发现腓浅神经基本恒定起源于腓总神经，走行与腓骨长肌和趾长伸肌两者之间，并于小腿前外侧中下部1/3处经深筋膜后浅出，浅出后则分为两支：足背内侧皮神经和足背中间皮神经。与腓浅神经伴行的血管有腓浅动、静脉，腓浅动脉在腓骨头的下方起自胫前动脉，伴行于同名静脉。腓浅动脉浅出之后分为浅、深两个分支。与肌间隔深部的胫前动脉及其小动脉相互吻合成为血管吻合网。足背内侧皮神经在踝间线前方分为内、外侧两个分支。足背中间皮神经向前中下方走行，在踝间线前方分为内中外侧三支。本研究观察结果证实小腿部及足背形成以腓浅神经及终支皮神经为轴心的纵向网状血管系统。
依据腓浅神经及其终支的走行方向及分布范围的原则设计小腿部及足背皮瓣，即以皮神经为轴心的皮神经营养血管皮瓣，切取皮瓣时保留深筋膜蒂的适当宽度。本实验测量结果显示，皮神经旁血管与其相伴行的皮神经之间距离在0.5 mm左右。故皮神经营养血管皮瓣时，皮神经两旁需要保留一定宽度的皮下组织。本研究的观察结果以及测量数据为临床上设计腓浅神经及终支皮神经营养血管皮瓣修复小腿及足部皮肤软组织损伤提供解剖基础数据。
[参考文献]
[1] McGregor IA，Morgan G. Axial and random pattern flaps[J].Br J Plast Surg，1973，26（3）：202-213.
[2] 宋一平，张发惠，刘宏滨，等. 腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣临床应用的改进[J]. 中国临床解剖学杂志，2005，23（4）：361-364.
[3] Taleb S，Moghaddas P，Rahimi Balaei M，et al. Metformin improves skin flap survival through nitric oxide system[J].J Surg Res，2014，192（2）：686-691.
[4] 李明恒，钟红发，陈荣春. 胫神经近端肌支移位治疗高位坐骨神经损伤的应用解剖[J]. 中国临床解剖学杂志，2015，33（1）：5-8.
[5] Hu CM，Wang NL，Yang Z，et al. Applied anatomy of cervico-acromial crossing skin flap[J]. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi，2012，28（6）：454-457.
[6] Huang CL，Wu YW，Hwang CL，et al. The application of infrared thermography in evaluation of patients at high risk for lower extremity peripheral arterial disease[J]. J Vasc Surg，2011，54（4）：1074-1080.
[7] Touré G，Méningaud JP，Vacher C. Arterial vascularization of occipital scalp：Mapping of vascular cutaneous territories and surgical applications[J]. Surg Radiol Anat，2010， 32（8）：739-743.
[8] Chang SM，Hou CL. Chain-linked directional vascular plexuses of the integument and link-pattern vascularized flaps in distal extremities[J]. Plast Reconstr Surg，1998，101（7）：2013-2015.
[9] Tacani PM，Liebano RE，Pinfildi CE，et al. Mechanical stimulation improves survival in random-pattern skin flaps in rats[J]. Ultrasound Med Biol，2010，36（12）：2048-2056.
[10] B？]chle AC，M？irsdorf P，Rezaeian F，et al. N-acetylcysteine attenuates leukocytic inflammation and microvascular perfusion failure in critically ischemic random pattern flaps[J]. Microvasc Res，2011，82（1）：28-34.
[11] Wang CY，Chai YM，Wen G，et al. Superficial peroneal neurocutaneous flap based on an anterior tibial artery perforator for forefoot reconstruction[J]. Ann Plast Surg，2015，74（6）：703-707.
[12] 张世民，张凯，李海丰，等. 远端蒂腓肠神经筋膜肌皮瓣的血管解剖与临床应用[J]. 中国临床解剖学杂志，2005，23（4）：352-356.
[13] 陈振光，郑晓晖，余黎. 各种带血管蒂腓骨瓣的临床应用选择[J]. 中国临床解剖学杂志，2012，30（1）：1-3.
[14] Zhong W，Lu S，Chai Y，et al. One-stage reconstruction of complex lower extremity deformity combining Ilizarov external fixation and sural neurocutaneous flap[J]. Ann Plast Surg，2015，74（4）：479-483.
[15] Chen C，Tang P，Zhang X. Reconstruction of a neurocutaneous defect of the proximal phalanx with a heterodigital arterialised nerve pedicle flap[J]. Injury，2014，45（4）：799-804.
（收稿日期：2016-01-29）