关于我国医疗人员医学继续教育模式的探讨
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摘 要：科技发展、社会进步和医学模式改革，对高等医学教育提出了更高的要求和挑战；深刻理解终身性医学教育内涵，借鉴适合我国国情的经验与模式，采取灵活多样的医学继续教育模式，不断提高医疗从业人员的知识与技能。
收稿日期：2006―09―06
作者简介：何红媛（1974-），女，汉族，四川宜宾人，泸州医学院助理研究员，医学硕士，主要从事医学教育教学管理。
著名教育学家Paul Lengrand的终身教育理论（lifelong education theory）认为：教育并非终止于儿童与青年期，它理应伴随人的一生持续进行，从而满足个人和社会的永恒要求。①医学教育是终身教育、是连续的统一体，其目的是培养促进全体人民健康的医生，为适应医学科学技术和卫生事业的发展。医学教育必然坚持终身性医学教育，国际医学教育界对此早已达成共识。
一、我国医学教育存在的问题及医疗卫生行业所面临的困境
改革开放以来的20多年，我国的医学教育得到了迅速的发展，教育模式发生了巨大的变化，原来的中专和专科学历层次的培养模式已经逐渐退出了历史舞台，取而代之的是本科、研究生层次的教育。而五年制医学本科教育是绝大多数高等医学院校人才培养的主要模式。教育部制定五年制临床医学本科专业的培养目标是培养合格的全科医生，但为了顺应医学生的就业趋势，毕业后更好地适应工作，有相当大比例的医学院校不同程度和幅度地调整了培养目标，试图培养专科医生。但是我国的五年制医学教育相较国外发达国家的医学教育而言，教学周期过短，教学安排过于紧张，专科医生的培养不可能完全到位。另一方面，全科医学中的家庭医学、老年病、疾病预防与保健、心理咨询、婴幼儿护理保健等内容很难进入医学教育课程体系。这样造成的后果就是培养的医学生既不是合格的专科医生，也不是合格的全科医生。
我国是一个有着近10亿农村人口的农业大国，当前活跃在农村卫生工作战线上的是百万乡村医生。在今后相当长的一段时间内，乡村医生仍将是农村卫生工作的主体，这是我国基本国情所决定的。而乡村医生队伍中有相当大比例未受过系统、正规的高等医学教育或仅是具有中专及以下的低学历人员。因此，乡村医生学历偏低、年龄偏大、专业知识老化，所能提供的农村卫生服务质量与农村居民的实际卫生需求仍有较大差距。
目前我国医学教育结构不尽合理、教育层次偏低。据卫生部2005年统计公布，全国卫生技术人员中专及以下学历的占60%，大专占26.7%，本科占13.2%，硕士及博士研究生仅占1.1%。众所周知，加入WTO后随着我国医疗服务市场的不断开放，外国资本势必会在中国抢滩登陆，他们凭借雄厚的资金实力、先进的管理理念和医疗设备，以及技术精湛高学历的临床专科医生，必然会对我国的医疗行业带来巨大的冲击。加上经济发展水平和体制方面原因造成我国的医疗水平与发达国家之间有着巨大差距，如果不早作谋划，我们将会在激励的竞争中处于尴尬的境地。
二、广泛开展医学继续教育的必要性和可行性
1.实施医学继续教育的必要性
我国的医学继续教育是在国际终身教育的思想指导下发展起来的, 是医学院校教育（学校教育）后医学教育的必要补充。它分为两个阶段或形式，毕业后医学教育(postgraduate medical education, PME)和继续医学教育或继续专业发展（CME/CPD），PME是医学院校教育的延续，是医学生成长为医生的重要阶段，包括研究生教育和住院医师培训，全科、专科医师培训。②虽然PME是一个特定的医学教育阶段，但是它不可能同CME/CPD截然分开，因为CME/CPD是在医学院校毕业以后的整个职业生涯中都要坚持的。③知识经济、经济全球化、国际竞争、国家安全等时代特征，决定了医学继续教育在“科教兴国”和“人才强国”战略中的重要地位，而医疗卫生行业本身也发生了根本性的变化，其目标也从消除躯体疾病拓展到使人们在身体、精神及社会适应等方面保持完好状态的层面。因此，必须建立制度化、科学化、规范化的医学继续教育模式，培养出既精通医学科学知识、技能，又熟谙心理学、行为科学、全科医学知识、技能合格的适应社区和广大农村医疗和卫生保健的通科医生，以应对医学模式及医疗卫生保健需求和急剧变化；同时又能提供经系统临床医学专业训练、有着精湛技术的专科医生，以适应医学科学自身发展的需要。
2.广泛实施医学继续教育的可行性
医疗单位和高等医学院校应该成为实施医学继续教育最重要、最广阔的培训基地。我国医疗事业发展迅猛，据2005年卫生部统计，全国有18 000多所医院，其中三级医院934所，二级医院5173所，一级医院有2675所。如此规模庞大、层次丰富的医疗体系既是我国的医疗卫生事业发展的根本保障，也是我国开展医学继续教育的摇篮。近6000所的二级以上医院完全有能力、有义务承担起医疗从业人员的医学教育的重任，这将是实现医学继续教育的主要途径之一。同时随着人民的经济收入水平的大幅度提高，实施毕业后研究生教育或长学制医学教育将成为可能。我国有近100所高等医学院校及其继续教育学院，为开展毕业后医学学历教育提供了又一途径。
因此，无论从国家卫生教育和医疗事业发展的总体战略目标，还是就我国现有医疗机构和高等医学院校的规模和条件而言，都为实现全方位的医学继续教育提供了强大的保障。
三、医学继续教育的模式
1.执业前培训，对象一般是即将从事社区和农村卫生服务工作的基层执业医生。
(1) 执业医师考前培训。《中华人民共和国执业医师法》规定，必须经过执业医师或助理执业医师考试，取得医师资格，注册为执业医师或助理执业医师的人员，才可以执业活动。考试内容包括全科医学理论、医疗法规以及相关临床技能操作。
(2) 采取脱产或半脱产的方式进行全科医师岗位培训，经统一组织考试，合格者获得全科医师培训合格证书，使社区和农村卫生服务站中符合条件者逐步向全科医生方向转化。这种培养模式能为广大社区及农村居民提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术为一体的综合性社区卫生服务，是解决目前全科医学人才紧缺的有效方法。
2.医院开展的医学继续教育形式多样，主要适用于医院在职医疗人员。
(1)知识更新与提高教育。开展“三基”培训，使临床医务人员掌握本学科及相关学科的基本理论、基本知识和技能操作。参加中华医学会、中华护理学会、中华药学会等组织的医学继续教育项目，开展全院范围的学术活动，对参加学习的医务人员给予继续教育学分。外请专家教学，及时了解和掌握专科前沿知识。
(2)医师在岗培训。轮岗培训。医疗单位安排新到岗毕业生在各科室进行轮转工作，时间一般为1～3年。在轮转中了解单位内部的工作规程、各科室的业务关系、其他专科疾病的处理，并由高一级职称医师带教参与医疗活动，逐渐提高其独立工作能力。
住院医师/专科医师规范化培训。为适应卫生改革与发展需要，完善我国医学人才培养体系，提高医师队伍整体素质，逐步建立专科医师培训制度。专科医师培训是指医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训，达到某一临床专科所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求，成为能独立从事某一专科临床医疗工作的专科医师。
(3)外出进修方式提高专科技能和业务水平。培训管理部门根据人才培养的整体计划，选拔工作与学习成绩优秀者，送到国内或国外先进的专业或学科进修。进修医师通过专业性授课在充实医学理论知识基础上，提高临床工作能力，为返回原单位独立工作或开展临床科研工作打下基础。这种方式已经成为我们培养临床专科医生的重要途径。
3.网络培训。远程网络继续医学教育以它的大信息量、灵活性、开放性、交互性等特点，打破传统教学局限，借助网络达到优秀资源（包括师资）共享，是一种全新的教育手段，必将成为今后继续医学教育的主流。
4.学历证书教育，是近年来发展起来的提高医疗卫生人员学历层次的主要方式。为了使我国的医学教育结构更趋于合理，为了适应医学科学的发展及人民大众医疗卫生保健需求的演变，为了弥补我国医学教育中缺乏毕业后住院医师培养体制造成的困难，非常有必要开展学历证书教育。
(1)专科及本科证书教育。在岗社区和乡村医生学历层次的提高，可通过2～3年的脱产或半脱产正规学历教育，取得相应大专及本科学历证书。在这类培训中，均应强调进行全科化培训，在培训内容和要求上要密切联系实际，以社区和农村常见和存在的卫生问题为重点，着重进行医学模式转变方面的训练，加深对“以人为本”的理念认识。
(2)全日制研究生学历教育。从目前医科毕业生的就业来看，医学研究生教育实际上成了我国医学生毕业后医学教育的方式之一。医学毕业生或在职医生为今后谋求更好的就业机会和自身发展，在完成五年本科医学教育后继续攻读研究生学位。在临床型医学研究生教育中，应以培养高超的临床技能为基本特色，理论学习、科研均是为培养临床技能做准备。但由于我国硕士研究生入学标准偏高，以及教育投资成本高，因此目前医学研究生教育还不大可能成为实现毕业后医学教育的主要途径。
(3)在职申请硕士学位与非全日制专业学位教育。由于目前在各级以三级治疗为基本任务的基层医院工作的医生大多数没有取得硕士及硕士以上学历，他们的知识结构、能力水平及资质与他们任务相比有一定的差距。因此在职申请硕士研究生学位和临床医学硕士专业学位教育是国家经济建设和社会发展培养高层次医疗专门人才的一条重要途径，是研究生教育的重要补充，是广大在职医疗人员提高业务文化素质的重要渠道，也是贯彻落实党的十六大精神，构建学习型社会和建设终身医学教育体系的重要组成部分。这种类型的教育学习形式更为灵活，注重医疗操作技能和医学思维能力的培养，是平衡“工与学”矛盾的理想方式。
四、结语
现代科学技术的发展、社会进步和医学模式的改革，对高等医学教育提出了更高的要求和挑战。深刻理解终身性医学教育内涵，借鉴适合我国国情的经验与模式，采取灵活多样的教育模式，不断提高医疗从业人员的知识与技能，必将对我国的医学教育以及卫生事业发展产生深远的影响。
注释：
①保罗•郎格郎.终身教育导论〔M〕. 北京: 华夏出版社, 1988，56-57.
②王德炳.中国高等医学教育管理体制和学制学位改革研究总体报告〔J〕.医学教育，2005，（6）1-4.
③梅人朗译.毕业后医学教育全球标准.复旦教育论坛〔J〕.2003，1(4)73-79.