心血管内科老年病人风险护理探讨

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【摘 要】心血管内科是高风险的专科之一，心血管的疾病常常是具有多变性和突变性的特点，所以，要做好护理风险的评估。探讨心血管内科老年人护理风险管理的模式，加强持续质量的改进，提高护士风险的防范意识，降低护理风险及医疗事故的发生，为患者提供优质的护理服务。

【关键词】风险管理；心血管内科；老年人

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0352―02

1 心血管内科潜在的护理风险

1.1与患者有关的潜在风险

1.1.1 患者遵医行为差 有些患者对医生、护士的治疗和护理不配合，不遵守规章制度，私自离院外出等，可使护理过程的风险明显上升。如急性心梗病人卧床时间不够就下床活动，引发心跳骤停等。

1.1.2家属和病人对医务人员的期望过高 患者一入院就希望医生护士药到病除，若疗效不显著或病情恶化，就会指责、质问医护人员，引发矛盾和冲突。

1.1.3特殊病人存在的潜在风险 心理问题严重、视力衰退、老年、晕厥、行动障碍、病情危重等病人， 这类病人极易发生自杀、坠床、摔伤、压疮等意外事件。如严重忧郁症的病人， 自杀比例很高； 行动障碍、老年人极易发生坠床、摔伤、压疮等。

2 与护理人员有关的潜在风险

2.1护理文件书写存不规范

护理文书是司法鉴定的法律依据，是疾病诊治过程全面、真实的记录，证据的准确性，主要靠记录的正确性，它是患者与他人纠纷的重要依据。尽管多数护士都了解护理文书具有法律效力，但仍有部分护士麻痹大意，存在侥幸心理，缺乏保护意识，具体为：（1）入院评估不准确，如病人入院时即存在压疮，在入院评估中未记录；（2）医疗、护理记录不一致，主要表现在护士书写的入院时间与医生不一致；医生与护士的观察记录不一致；对病情轻重描述不一致；抢救死亡时间记录不一致；医嘱开出时间与护士执行医嘱时间不符等。（3）不真实记录，患者擅自外出离开病房 ，体温单却记录患者生命体征及大小便；有的责任护士没按常规观察 ，完全照抄医生病历。有的责任护士虽按护理常规观察 ，但却没有记录等。（4）不及时记录，心血管内科的特点是病人多 ，病情急 ，发病突然 ，而护理人员相对不足，每天忙于执行住院病人的治疗、护理，故专业护士不能完全做到及时进行护理记录 ，常常是在空闲或下班时间回顾性地将病情及护理措施进行记录，因而对发生病情变化的观察、采取的护理措施、护理效果记录不全或漏记。（5）不连贯、不完整的记录，如患者血压 170/110mmHg，遵医嘱给予卡托普利25mg舌下含化 ，未跟踪记录血压的变化 ，使护理记录没有体现护理工作的连续性；或患者感不适 ，报告医生，未行特殊处理，仅记录病情变化而未完整记录“通知医生 ，嘱暂观察 ”等。一旦发生医疗护理纠纷 ，这样的护理记录经不住推敲 ，会引起法律纷争。

2.2护理操作中的潜在风险

2.2.1违反技术操作原则 有的护理人员责任心不强，在为病人治疗时，不认真执行“三查”“七对”，导致的抽错血、 输错血、发错药、打错针、输错液体。心血管内科病人的心功能多数较差 ，静点滴数或静推速度过快会加重病人的心脏负担、血压波动幅度大。

2.2.2履行知情告知不足，健康教育不到位

对病人的病情、治疗、护理不能很好的进行沟通、告知，使病人及其家属不能正确理解和理性选择诊疗措施。如进行各种操作前没有告知患者进行操作的目的，注意事项、所产生的后果及副作用等；没有及时告知高血压患者服药时间、注意事项 ，导致血压控制不良；对心绞痛的患者 ，未告知便秘时勿用力而导致心肌梗死或猝死等。

3 与管理层有关的潜在风险

3.1医院环境、设施存在的风险

心脏病人特别需要一个安静舒适的修养环境，如果病房管理不到位，导致陪人多、说话声音大，在不同程度上影响了病人的休息、康复。如果病人受此影响而发生病情变化就会发生护理纠纷。水电系统、信息系统、医疗仪器等突然故障带来的风险。

3.2特殊的时间段

如节假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高发季节。是医疗差错、事故、纠纷高发时间， 而且易发生药品、医疗资料、病人物品被盗事件。

3.3 病人在检查和搬运过程中的风险

病人病情较重， 在检查和搬运过程中病情发生变化， 抢救不及时， 或搬运不当加重病情。

4 护理风险管理对策

4.1制定护理风险预案和风险管理制度

科室成立风险管理小组，风险小组定时健全完善规章制度， ，建立风险评估制度，定期进行护理风险评估，制定护理风险预案。在制定预案时，首先突出“预防为主”的原则，其次是完善相关措施。制定节假日护理安全管理制度，在节假日前安全检查，注意人员搭配，规范节假日期间须严格管理的护理薄弱环节。建立护士告知签字制度。危重病人检查， 医护人员要陪护， 并根据情况备好应急抢救药品及物品。

4.2规范护理记录书写和管理

根据《医疗故事处理条例》规范制定的有关护理记录书写标准，使护理记录在内容、格式、表述和管理上，适应举证责任倒置的新形式[5]。护士在临床护理工作中，要深入病房勤观察，认真收集资料，使护理文书真正做到客观、真实、准确、及时、完整，病人入院时的首次记录一定要注重客观资料的书写，入院评估准确，护理措施及相关因素均应记录准确、完整、及时、全面，客观反应病人病情变化，并与其它记录相一致；护士长每天对新入院、危重病人的记录进行检查并签字。所有记录均应妥善保存。

4.3 加强护患沟通，化解护理风险

（1）患者住院时应主动向其介有关规章制度、检查的安排和初步的治疗方案，使患者尽快熟悉环境，自觉遵守医院的规章制度，配合治疗。对于患者和家属的不配和行为，应向其讲明不配合治疗的危险性。（2）在各种治疗护理操作过程中，医生、护士要履行告知义务，对患者病情应恰当地向患者或其监护人真实告知，对治疗过程中随时可能发生的病情突变化或恶化，应告知患者家属，并请其在病情告知书上签字，以取得患者和家属的理解和认可。（3）在日常护理工作中加强与患者、家属的交流，注意做好健康教育，及时听取患者的意见和建议，耐心回答患者家属想要了解的内容，尊重关心患者，建立融洽的护患关系。

5 结论：

心内科疾病具有病情变化快、预见性差、死亡率高的特点。护士若没有风险意识，不能及时发现护理风险，将会带来严重安全隐患，影响正常的护理工作。尤其是在医疗安全被高度关注的今天。护理风险贯穿在护理工作各个环节，培养护士风险意识和防范能力，保证护理质量，提高病人的满意度是减少风险事件的有效管理方法。

参考文献：

[1] 燕长花.如何提高心血管内科护理质量和管理水平[ J ].亚太传统医药，2008，4（7）：58

[2] 富川华等.心血管内科护理风险管理[ J ].临床护理，2007，24（4）：470

[3] 王丽萍.病历在人生保险理赔中的作用[ J ].中华医院管理杂志，2000，6（3）：51-52

[4] 刘燕秋.加强护理风险的做法与体会[ J ].天津护理，2006，14（2）：104