关于结核病防治之探索

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摘 要：结核病严重危害着人类的健康。随着抗生素的发现，人类在与结核病的斗争中取得了胜利。然而，由于结核病的生物学特性和社会因素，加之近20年来各国对结核病的忽视，使结核病的流行重新加剧。为了解当前结核病疫情、结核病高发年龄及原因，有针对性地开展结核病防治工作，有效地控制传染源，降低结核病疫情，降低结核病死亡率。本文结合我县开展结核病防控情况做一探讨，供参考。

关键词：结核病；疫情；健康教育；防治

结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，在人体的任何部位都可能发生，其中以肺结核病最为多见。结核病在全球广泛流行，大约已有20亿人感染结核菌，严重危害了人民群众的身体健康。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，其中80%在农村。现将疫情分析如下。

一、 结核病高发人群疫情分析

1、高发年龄 。 菌阳患者主要集中于15～54岁人群，占新发涂阳肺结核病人总数的70.1%，并以35～44年龄组为最多，占涂阳病人总数25.3%；性别特点男性远多于女性；职业特点显著：82.04%为农民；经济收入低（人均年收入低于2000元）的占85.3%。其中86.8%的病人存在延误诊治16天以上，主要原因是经济困难。结果表明，肺结核病高发年龄为中青年。

2、 发病经过及特点。 结核病以中青年发病为主，这个年龄段的身体抵抗力强，若感染结核菌后机体可以产生免疫力，初期自觉症状轻，大多因工作忙碌而忽视，一旦出现症状病情就较严重，多有咯血或肺部空洞，痰图片阳性率较高，排菌量大的特点。

3、 结核病的诊断。 大部分综合医院的医务人员对结核病的认识存在差距，造成误诊，影响早期诊断，延误诊断和治疗时间，特别是排菌病人，致使大量结核菌排出体外，使健康人群受到感染，造成局部结核病疫情上升。学生结核病疫情的发生就符合这个特点。

4、化学药物治疗。 目前结核病控制项目使用的是6个月的短程化疗方案，但因为相对的长疗程，坚持服药确实有些难度，加之很多药物不良反应，部分病人自觉症状好转或消失后，误认为治愈而中断治疗，不能达到彻底治愈的目的。

二、结核病的防治对象

我县实施结核病控制项目5年来，发现菌阳病人是以中青年为主，对健康造成了极大危害，是整个人群的主要传染源，对劳动力和家庭经济收入也都有极大的影响。病人的早期发现很重要，应对X线检查发现的肺部异常患者，特别是有咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等临床症状和体征的疑似病人，应着重进行痰菌检查。治疗和管理应以菌阳患者为重点管理对象。要加大宣传结核病归口治疗的力度，严格贯彻执行传染病防治法，做好病人转诊工作。让结核病患者得到规律的化疗。

控制结核病的主要策略是病人的发现，要把好痰检质量关，提高菌阳检出率。结核病防治的原则是早期发现，联合用药，规律服用，足够的疗程，统一的管理是关键。积极发现并治疗病人，做到发现一例，报告一例，登记一例，治疗一例，管理一例，治愈一例，实行DOTS管理是保证病人规律用药达到治愈的重要手段。目前我县DOTS覆盖率几乎达到99%。

结核病防治工作应以农村为重点基地，建立健全三级防痨网，发挥专业人员作用，以基层医院协助乡村医生主动发现病人，一旦确诊必须登记报告，实行归口管理，控制结核病疫情蔓延。加强结防机构建设和人员培训，迅速提高他们的业务素质是关键。到2008年，村医结核病防治培训率达到90%以上。

综合医院转诊问题：综合医院是肺结核病人因症就诊的场所，各级医院都有能胸透或胸片的X线机，部分乡镇卫生院有能做痰检的显微镜，对可疑肺结核症状者除胸部X线检查外，痰涂片检查也应列入常规项目，减少误诊误治。一旦确诊的结核病人应立即作好转诊和报告，请患者到结核病防治机构接受正规的治疗管理，使结核病得到有效的预防和控制。

三、加强结核病健康教育

健康教育在结核病防治中起着重要作用，我们还要不断改进工作方法，努力提高健康教育的工作质量，扩大防疫知识的普及范围，提高全社会对结核病防治工作的认识水平，更好地为广大群众的身体健康服务。

1、对社区人群的健康教育。结核病控制项目是一项政府承诺与国际合作的卫生项目。其策略目标是“高治愈率”和“高发现率”，主要技术政策核心是以化疗控制传染源。开展此项工作需大量人力、物力、财力。所以我们首先向当地政府有关领导，讲述肺结核在全国和本地的流行状况，对社会和家庭带来的危害。使结核病控制工作走向法制化轨道。

其次，利用有线电视、广播，播放电教片和防疫知识讲座。利用“世界防治结核病日”、“世界卫生日”及其他宣传日，走上街头，向群众发放维、汉文字的宣传单，“怎样预防肺结核”、“结核病防治须知”、“告家长们的一封信”等内容，并坐诊咨询。同时还利用学生上健康教育课和社区办学习班的机会，宣传结核病的传播途径和防治办法，让人们注意养成良好的卫生习惯，并积极参加体育锻炼。

2、非结核病防治专业医护人员的健康教育。长期以来，一些非结核病防治机构的业务领导和医护人员，对结核病控制的新知识、新技术了解甚少，还是依靠老的诊断技术和治疗方法，即重视x线检查，勿视痰检，方案不统一，治疗不彻底，造成漏诊误诊和致使复治耐药的病人增多。针对以上存在的问题，我们采取以下方法：

（1）.在综合医院和乡（镇）卫生院办培训班，利用督导员查验处方病历的机会，宣传《传染病防治法》、《全国结核病防治工作手册》等法规。让医技人员必须了解当前治疗肺结核最主要、最有效的方法是全程监督下短程化疗，痰检是肺结核病确诊的主要依据之一，需住院治疗的患者，也要使用规定的统一方案。

（2）给医疗单位发有结核病人转诊单，一式两份，一份由转诊单位留用，一份由患者携带到结核病防治科就诊治疗，年终凭转诊单每份进行奖励。个体诊所不得收治结核病人、出售抗痨药品，否则将受到卫生行政部门处罚。（配合市防疫站结核病防治科，切实做好结核病患者的发现、转诊及归口管理工作。）