上了年纪,警惕癫痫“找上门”

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专家介绍

洪玉娥 安徽省合肥市第二人民医院（广德路院区）老年医学科主任，神经内科主任医师，安徽医科大学兼职教授，安徽省老年学学会医学分会常务理事。从事内科、神经内科临床工作近30年，尤其对脑血管疾病、中枢神经系统感染性疾病、癫痫及头晕等有丰富的诊治经验。

癫痫俗称“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性神经系统疾病。癫痫可见于各个年龄段，儿童癫痫发病率较成人高，随着年龄的增长，癫痫发病率有所降低。然而，进入老年期（65岁以后）之后，随着脑血管病和神经系统退行性病变增多，“老夫”有时也会发作“少年狂”。

脑卒中可能是癫痫的“前哨”

一般来说，癫痫的发作频率越高，持续时间越长，病史越长，临床表现越复杂，心理素质越差则危害越大。癫痫在不同年龄的病因和临床表现都不相同，它可能导致脑缺氧、脑损伤、记忆障碍、情感障碍甚至会危及生命。

那么，上了年纪，癫痫是怎么“找上门”的呢？老年患者的癫痫多由中枢神经系统器质性病变引起，统计发现33%的患者是因为脑血管疾病、11.7%的患者存在脑部变性疾病、4.5%是脑肿瘤患者，另外还有部分患者是由头部外伤引起的。有研究表明，脑卒中发生之后，癫痫的发病率也较高。

生活中有很多老年朋友出现癫痫后，却被误认为老年痴呆、老年性失忆等疾病。这也在一定程度上延误了癫痫的治疗。

老年人癫痫发作的时候，身体的某一局部或一侧肢体有强直或阵挛性发作，历时非常短暂，但是患者的意识很清楚。有些患者在癫痫发作后肢体可能会出现暂时性瘫痪，稍微休息一下，就可以恢复过来，如果时间很长仍然没有恢复过来，就应该将患者送往医院及时抢救，以免给病人带来身体瘫痪或者生命危险。另外，发作时会出现一侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵性抽搐或麻木刺痛，抽搐的时候有时可由手指扩展到上肢。老年人癫痫症状类似失神，但持续时间要稍微长点，有时还会出现多种幻觉、错觉、会做出一些无意识的动作，像咀嚼、咂嘴、脱衣、解纽扣等等一些奇怪的动作。

老年性癫痫大发作前的数日或数小时，病人往往会出现全身不适症状，易激怒、烦燥不安、情绪忧郁、常挑剔或抱怨他人，情绪起伏波动比较大。

癫痫一旦发作，如何应急处理？

癫痫是神经系统受损神经元的异常间歇放电，具有突发性，不可预见。家属最担心的问题是患者癫痫发作时如果没有专业的医护人员应该如何处理。那么具体需要做些什么呢？

1.保护好舌头。抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免其咬伤舌头，若发作之前未能放入，在发作时不可强行掰开患者口腔，可在其张嘴呼吸的瞬间再放入，以免伤害患者。

2.发作时切勿强烈使用外力制止患者行为。有条件的应及时将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止患者意识突然丧失而跌伤（放在床上也要防止跌伤），要尽量移开其周围的障碍物，锐器，避免对患者身体造成伤害，尤其要注意保护患者头部。

3.发作期注意保持口、鼻呼吸顺畅。松开患者衣领，清除口腔分泌物，防止吸入性肺炎;将患者尽可能侧卧，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出;托住患者的下巴，防止下巴脱臼及咬到舌头。癫痫发作时不要灌药，防止窒息。

4.癫痫持续状态是一种危急症状，家人一旦发现患者出现癫痫持续状态，应立即送医，并向医生详细报告发病的过程，以利于医生掌握病情，合理救治。（注：癫痫持续状态指癫痫患者一次发作的时间长达三十分钟，或者是在两次癫痫发作间歇期意识未恢复）。

5.家属应密切观察病人发病时间与每次发作持续时间（包括意识丧失时间、抽搐时间），要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失、二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。

自作主张用药会加重病情

癫痫一旦确诊，就应积极给予治疗，但我经常遇见癫痫患者，因为各种原因忽略了治疗，同时还存在许多意识上的误区，以致延误了治疗的最佳时机，令癫痫变得更难治疗。

1.惧怕服药

患者对药物存在恐惧心理，认为抗癫药物副作用大，会导致肝肾功能损伤等，从而拒绝药物治疗，但是权衡利弊，癫痫若不控制，它的危害远远大于药物的不良反应。

2.不发作了自行停药

有的患者服用药物后癫痫不再发作，自认为已经治好，擅自停药，孰不知癫痫治疗是一长期过程，在完全控制发作数年后（不同癫痫类型的年数不同），方可考虑终止治疗。要在医师指导下缓慢减少药物剂量，病程越长，剂量越大，停药越应缓慢。否则一旦复发，治疗便会前功尽弃。

3.认为多种药物同时治疗效果更好

抗癫药物治疗的原则之一就是能单药治疗就不联合用药，药物是有副作用的，有的药物甚至是相互冲突的，因此并不是药物越多，治疗效果越好。

4.间断服药

癫痫是一种慢性疾病，患者需要长期规范地用药，否则难以痊愈。然而不少癫痫患者随意间断服药。这种“三天打鱼，两天晒网”的服药方法危害极大，会使药物在血中达不到有效的浓度，从而起不到抗癫痫的作用。

5.频繁换药

有的癫痫患者急于求成，四处求医，频繁换药。这也是癫痫难以控制的重要原因之一，因为要使任何一种抗癫痫药在血液中达到有效、稳定的浓度都需要较长的时间，多数药物都需要在使用和观察数月之后才能确定其有无疗效，故患者绝不能频繁换药。

总之，癫痫的药物治疗是一个长期的过程，患者以及家属要有充分的耐心，配合医生做个体化治疗，才能取得满意的疗效。

日常保健关键：避免刺激

饮食要有规律 癫痫患者切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低，低血糖往往诱发癫痫发作;而过饱后血糖水平会快速升高，体内胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，也会诱发癫痫。进食要清淡，易消化，多食蔬菜水果，避免咖啡、可乐、辛辣等兴奋性饮料及刺激性强的食物，戒烟酒。避免服用含有咖啡因、麻黄碱的药物。

生活节奏要张弛有度 发作已被控制、无精神异常者可适当工作与活动，但不宜从事高空、水上、驾驶等危险性工作，可以参加散步、慢跑、太极拳、羽毛球等运动，但不要过于激烈，不能参加游泳、登山、跳水、赛车等运动。尽量避免某些诱发因素，不去嘈杂场所、避免声光刺激。避免受凉、淋雨及用过冷过热的水淋浴。癫痫患者还应避免劳累，保证充足的睡眠。

家人的关爱对癫痫患者的恢复至关重要，应督促患者按时按量服药，按时到医院复诊，坚持治疗，巩固疗效。可为患者建立治疗笔记，随时记录治疗服药情况，治疗期间应与主治医生保持联系，如有发作，应及时向主治医生反映，以便总结发病原因或诱因，决定是否该改动治疗方案。