中西医结合治疗玻璃体积血疗效观察及护理探讨

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摘要：目的 评价中西医结合治疗玻璃体积血的临床疗效及护理方法。方法 将29例玻璃体积血患者随机分为两组 ，治疗组16例 （18只眼），给予口服中药配合西药针剂治疗；对照组13例（14只眼）给予西药针剂治疗。观察视力、眼底及眼B超变化情况。结果 经过对玻璃体积血患者进行中西医结合治疗和特殊的护理措施，患者的治疗效果有了明显的提高。结论 采用中西医结合治疗玻璃体积血，配合有效的护理措施，可以缩短疗程，疗效好 ，无 副作用，病人无痛苦 ，有较好的临床应用价值。

关键词： 中西医结合；玻璃体积血；临床疗效；护理

玻璃体积血不是一种独立的疾病 ，而是多种疾病引起的一种症状。玻璃体本身没有血管，积血是因为玻璃体附近的组织出血进入玻璃体所致[1]。主要表现为轻者眼前黑影飘动，随眼球运动，位置不固定；重者严重影响视力，眼前黑影遮挡，逐渐扩大，视力迅速丧失。2012年2月～2014年2月通过2年的病例积累，运用2种方法治疗29例较严重玻璃体积血，视力均在0.15以下，病因有特发性视网膜血管炎所致，有糖尿病视网膜病变所致，有外伤所致。分别运用自拟泻肝逐瘀汤为主方联合西药治疗玻璃体积血16例，并与单纯西药治疗13例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者共29例（32只眼）均为本院2012年2月～2014年2月收集的病例。随机分为2组。治疗组16例，男9例（10只 眼），女7例（8只眼），年龄 3 0～72岁，平均51岁；病程平均7 d。对照组13例，男8例（9只眼）女5例（5只眼）年龄32～65岁，平均48.5岁，病程平均8 d。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照李凤鸣主编的《眼科全书》提出的玻璃体分级方法[2]：1级：有少量出血不影响眼底观察；2级：眼底出血红光反射明显或上方周边部可见视网膜血管；3级：部分眼底有红光反射，下半无红光反射；4级：玻璃体大量积血，眼底无红光反射。

1.3方法

1.3.1对照组 眼氨肽针2.5 g 普罗碘胺针0.4 g肌注1次/d；同时口服复合维生素B、维生素C、血塞通胶囊等药物以营养网膜、改善循环促进血液吸收。

1.3.2治疗组 在对照组基础上加用自拟泻肝逐瘀汤。药物组成：龙胆草10 g、黄芩10 g、栀子10 g、柴胡12 g、桃仁10 g、红花10 g、三七3 g（冲服）、当归10 g、生地20 g、丹皮12 g、赤芍12 g、生蒲黄15 g、白茅根25 g、川芎12 g、党参12 g、黄芪30 g、槐花12 g、牛膝12 g、甘草6 g 、随症加减。

1.3.3疗程 10 d为1个疗程，2个疗程后停肌注药物，口服药物及中药继续应用，2个月后统计疗效，随访半年观察复况。

1.4 疗效标准 ①治愈：视力恢复至4行以上，玻璃体积血吸收，无明显混浊，眼底清晰，眼B超检查玻璃体无明显混浊。②好转：视力提高2行以上，玻璃体积血大部分吸收，眼底基本可见，眼B超检查玻璃体混浊。③无效：视力不提高，玻璃体积血不吸收，眼底不能窥入，眼B超检查玻璃体内条块状混浊积血。

1.5统计学处理 两组治愈率比较采用？字2检验，P

2结果

见表1。

3护理

3.1心理护理 玻璃体积血一般发病急，严重影响患者的视功能；治疗过程往往比较漫长，预后较差，必定使患者a生明显的负面心理，所以心理护理是很必要的。通过与患者交谈，告之玻璃体积血虽然有发病急、病情进展快、影响视力等特点，但早期就诊、系统规范的中西医治疗，同时积极控制原发病，是完全可以保持良好的视功能的。中医讲调情志，保持情志正常，减少抑郁情志是防止本病发生的重要条件[3-4]。多鼓励与支持，鼓励家属及亲友近视、交流，发挥社会支持的作用。使患者树立战胜疾病的信心。与患者积极沟通，给患者讲解玻璃体积血的相关知识，消除因对疾病的无知而导致的心理压力，鼓励患者表达自身感受和想法，采取针对性的心理干预措施；通过心理护理，本组患者情志稳定，积极配合治疗。

2.2护理 嘱患者绝对卧床休息，半卧位，包扎双眼，限制眼球运动，减少继续出血。卧床与包扎期间，协助患者生活，防止意外。

2.3饮食护理 饮食宜清淡易消化、富含纤维素的饮食，保持大便通畅。

2.4其他护理 向患者讲解本病的相关知识：少量积血可以迅速吸收，中等量积血数月吸收，如3～6个月仍未吸收，则行玻璃体切割术，使患者消除焦虑心理，密切配合治疗。如果视力突然下降，视野缺损或眼球胀疼等，可能是并发症的表现，应立即就诊。

3讨论

玻璃体积血原因有外伤、手术、视网膜血管性病变、肿瘤、眼内炎、视网膜脱离及全身血液病等。平时糖尿病视网膜病变及特发性视网膜血管炎所致玻璃体积血比较常见。治疗主要针对病因，新鲜出血先止血，出血停止后，应用促进吸收药物；全身使用碘制剂 钙剂也可促进血液吸收；药物疗法不能吸收，特别是已形成机化膜有牵引致网脱倾向者，应考虑玻璃体切割手术。中医学认为，玻璃体积血[5]是因肝气郁结，气机逆乱，血随气逆；或情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，以致脉络阻塞溢血所致。亦因肝肾亏损，阳亢动风；或阴虚火旺上扰清窍，血溢络外。属于云雾移睛或暴盲范畴。本方以龙胆泻肝汤及血府逐瘀汤为主方以清肝泻火，活血化瘀。栀子、 白茅根、丹皮、 槐花、三七清热凉血止血；当归 、桃仁、红花、生蒲黄、赤芍、 牛膝、川芎以活血化瘀止血，引血下行；若全身症见头晕耳鸣、夜眠多梦、腰膝酸软等为肝肾不足所致加用枸杞、熟地、党参、黄芪以补益肝肾，滋养精血。我们采用此方联合西药治疗玻璃体积血，取得良好临床疗效，提高治愈率，缩短疗程；加上切实可行的护理措施，嘱患者合理用药，减轻患者的心理负担等等，具有相辅相成，取长补短的作用。所以临床实践中护理也是很重要的。

参考文献：

[1]李传课.新编中医眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：215-217.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[3]梁珊烨，吴小玲，陈晓雅，等.中药明目散治疗玻璃体积血的疗效观察及护理路径分析[J].中医药导报，？2013（7）：119-120.

[4]鲁风菊，刘伟，孔冬，等.玻璃体积血伴视网膜脱离患者的心理护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（9）：656-657.

[5]王宜平.中药治疗玻璃体积血护理体会[J].中国中医急症，2007，16（9）：1164.