浅谈糖尿病足溃疡的预防与护理
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【摘要】 探讨糖尿病足的治疗护理方法，提高糖尿病足的治疗效果。在控制好患者血糖、足部感染的前提下， 采用降血糖、全身治疗和局部清创负压吸引技术处理及抗生素、重组人表皮生长因子外用药等的交替换药。做好局部创面评估护理、心理护理、饮食指导和健康宣教。预防糖尿病足， 积极控制血糖和创面感染，改善足部血运及正确的足部护理，能显著提高治疗效果。
据国际糖尿病联盟2011年统计， 全球糖尿病患病人数为3.66亿， 我国是全国糖尿病第二大国， 据统计目前中国的糖尿病患者接近或超过1亿 。糖尿病患者中糖尿病足的发生率为4%～10%。自人们发现糖尿病与足部溃疡有一定关系以来， 糖尿病足就成为患者和医护人员噩梦的代名词。足部溃疡病情的控制很依赖一些专业医护人员的照顾， 要成功控制足部溃疡， 必须采取正确的预防措施与护理方法。
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一， 主要是因局部神经异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏， 严重者有截肢的危险。WHO的定义是：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏[1]。有资料显示， 约15%的糖尿病患者发生糖尿病足病， 约80%的糖尿病足病患者可能导致截肢， 糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍以上[2]。
1 糖尿病足部溃疡的相关因素
1. 1 有溃疡及截肢史， 健侧糖尿病足的发病率增高， 主要原因是健足承受身体重力加大。
1. 2 神经病变引起感觉运动功能受损， 而增加意外伤害的机会。
1. 3 鞋袜不合适、赤脚走路 、滑倒、意外事故、鞋内异物等， 易引起足部外伤。
1. 4 对疾病知识的缺乏， 依从性差。
2 糖尿病足的处理
糖尿病足治疗的首要前提是血糖、感染的控制， 对于糖尿病足的处理一般采用降低血糖、控制感染、和局部清创负压吸引技术及重组人表皮生长因子外用药等的交替治疗。负压吸引技术是指利用负压将创面及伤口周围腔隙内的渗液、渗血及时有效地从创面吸除， 减轻组织水肿， 提高创面血运循环， 促进细胞间物质交换， 并及时清除创面内有害物质， 增加营养供给， 促进创面组织生长及愈合。破坏细菌生存环境， 有效抑制细菌的繁殖。同时Morykwas等研究证实， 负压吸引治疗的患者可显著增加肉芽组织的生成率， 而且间歇性负压吸引治疗比持续性治疗更有效地促进肉芽组织形成与生长。
3 糖尿病足的护理
3. 1 饮食护理 治疗糖尿病的基本措施是饮食疗法。糖尿病患者应严格、长期执行饮食计划， 给予低糖高蛋白质、富含维生素食物， 根据患者的身高体重合理计算每日摄取食物的总热量， 三餐分配比例合理， 早中晚三餐热量分别占1/5，2/5，2/5，糖尿病足坏死的患者因感染消耗大应适当增加10%～20%的热量。
3. 2 运动护理 适当运动可改善糖尿病患者的胰岛素抵抗， 促进对葡萄糖的利用， 指导患者进行长期有规律的体育锻炼， 可促进创面愈合。
3. 3 健康教育
3. 3. 1 指导患者自我护理 ①每天观察足部有无细小外伤、破损或者足部感染迹象， 做好足部的保护。②听从医生、护士及营养师的指导， 按规定进行用药及饮食治疗， 定时监测血糖， 将血糖控制在基本正常的水平。
3. 3. 2 选择合适的鞋袜 ①购买鞋的时间最好在下午至傍晚， 宁大勿小。②选择鞋面质地柔软并且透气性好的面料， 最好是圆头、厚软底， 禁忌尖头及高跟鞋。③穿密闭鞋头， 不穿凉鞋、拖鞋外出行走。④首次穿新鞋时间不宜过久。⑤穿棉质、浅色的袜子， 每天要更换袜子， 保持足部的清洁、干爽。⑥冬天切忌用热水袋、暖炉取暖， 以免足部烫伤。
3. 4 足部护理
3. 4. 1 常规皮肤护理 ①每晚用温水（不超过35℃）和中性香皂洗脚， 并用柔软毛巾将水吸干。②涂足部护理霜可有效防止足部皮肤皲裂。③足部按摩， 可促进足部血液循环。④及时修剪脚指甲， 指甲不可过短、过尖。⑤选择合适的鞋袜。应选择鞋体轻巧， 鞋底柔软、大小合适且前端宽大的鞋， 经常检查鞋内有无异物并及时清除， 保持鞋垫清洁、平整。禁止穿有补丁、破损、有接缝的袜子。避免袜口过紧易导致足部缺血、破损。《糖尿病足国际临床指南》中明确指出， 合适的袜子可以减少异常足底压， 减少溃疡的发生， 防止足部损伤。
3. 4. 2 不同足溃疡选用不同的护理方法 根据局部溃疡坏死组织及分泌物的情况，常用三种治疗方法：第一种手术治疗经积极治疗无改善仍发生肢体坏疽， 应及时予以截肢， 第二种药物治疗， 溃疡面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜。换药时应严格无菌操作，避免交叉感染。对肌肉肌腱破坏严重， 脓腔较大及骨质破坏者可配合高压氧治疗。第三种局部清创负压吸引治疗， 及时将局部渗出液引流， 保持创面干燥， 减少局部细菌的生长， 促进创面愈合。
3. 5 心理护理 糖尿病足患者由于足部溃疡给日常工作和生活带来诸多不便和不利影响，还可能面对截肢的危险，从而导致对健康和生活失去信心，情绪低落，消极、悲观，甚至有恐惧心理。①及时将糖尿病足的发病原因，防治知识和护理方法告知患者和家属，可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识， 保持良好的心态是治疗糖尿病最有效的方法。② 帮助糖尿病患者树立起战胜疾病的信心， 保持平和心态， 不急不躁， 而其家人、朋友平时要给患者以安慰、鼓励， 帮助患者战胜悲观、失望、抑郁的心理， 积极配合治疗。③在与患者交流时，要注意态度和蔼，语言亲切，多用安慰、鼓励的语句， 使患者对护理人员产生信任。
总之， 千里之行， 始于足下。做好糖尿病足患者及家属的健康宣教指导， 使其了解预防糖尿病足的基础知识， 掌握自我检查保健的方法， 适时寻求医生的帮助， 正确进行足部护理， 消除足部隐患， 防止足部各种损伤， 有效预防和控制足部溃疡， 减轻糖尿病患者的身心痛苦， 提高生活质量， 享受健康人生。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.第4版.北京：人民出版社， 2006： 617.
[2] 潘振宇，高冠起，廖林.山莨菪碱股动脉治疗糖尿病下肢血管病变.山东医学高等专科学报， 2006，28（6）：437-439.