上消化道出血采用消化内镜治疗的临床效果观察

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摘要：目的 探讨消化内镜治疗上消化道出血的临床效果。方法 随机收取我院收治的100例上消化道出血患者进行研究，将其分为观察组（内镜下药物治疗）与参考组（常规药物注射）各为50例，对两组患者临床治疗效果、并发症发生情况及止血时间进行观察。结果 观察组治疗显效、有效及治疗总有效率均明显大于参考组（P0.05）；观察组止血时间明显短于参考组（P

关键词：上消化道出血；消化内镜；临床效果

上消化道出血是消化系统常见出血症状，主要包括屈氏韧带以上的胃、食管、上段空肠、十二指肠、胆管及胰管等某部位出血，疾病死亡率较高。本病发病原因较为复杂，其中肝硬化、消化性溃疡等引起的息肉、黏膜撕裂、血管病变等因素较为常见[1]，及时给予患者治疗有着重要的临床意义。为对上消化道出血采用消化内镜治疗的临床效果进行观察，笔者对我院近年来收治的100例上消化道出血患者作为对象进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2012年4月～2014年4月收治的100例上消化道出血患者，其中男53例，女47例，年龄22～65岁，平均年龄（47.35±3.26）岁，患者均经胃镜检查证实，均表现为便血、呕血等，伴随不同程度的乏力、头晕、血压下降等，出血原因：胃溃疡41例，十二指肠球部溃疡出血26例，胃黏膜溃烂17例，食管胃底静脉曲张破裂出血10例，胃癌6例，将患者随机分为观察组与参考组，各为50例，两组患者年龄、性别等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均立即接受胃镜检查，实行血压、呼吸、心率、血样饱和度、脉搏监护等，给予禁食、低流量吸氧、洗胃、扩充血容量，必要时输血等治疗，患者同时静脉注射奥美拉唑，2次/d，40mg/次，连续治疗7d。观察组患者在消化内镜下止血，根据患者病灶的具体情况选择热凝止血、药物局部注射及机械止血等治疗；热凝止血主要用于毛细血管扩张及小动脉显露性出血患者，主要有微波法、高频电凝法及热探头法等，在电凝时避免过度电凝导致的组织损伤；局部药物黏膜注射主要在动脉血管喷射性出血治疗中使用，经消化内镜钳道插入注射针，距离出血血管周围的1～1.5mm处选择多点注射，一般为四点，深度在2.5mm以内，每次注射1：10000肾上腺素盐水1.5mm以内，出血停止后将注射针拔出；机械止血主要有内镜下皮圈结扎法、金属止血夹、缝合止血法、球囊压迫止血法等；金属夹止血主要用于消化道动脉性出血，内镜皮圈结扎法止血主要用于胃底静脉曲张破裂出血患者，食管、幽门、贲门、十二指肠球等出血主要采用球囊压迫法。参考组患者采用药物治疗，云南白药、甲肾上腺素4g溶于100mL清水中口服，间隔1h服用1次。两组患者治疗期间对其血压、心率、脉搏及呼吸等基本体征进行观察，对其再出血率、止血时间及输血量等进行记录。出血停止指标：血便、呕吐症状停止，心率、血压等基本恢复正常，血红蛋白下降停止，肠鸣音恢复正常；大便转为黄色，潜血试验为阴性。

1.3疗效判定 显效：黑便、呕吐停止，胃管内引流液恢复清亮，脉搏、血压等在治疗12h内恢复正常；有效：黑便、呕吐停止，脉搏、血压等恢复正常，胃管内引流液恢复清亮，治疗12-48h内脉搏血压等恢复正常；无效：治疗72h后尚未达到上述标准[2]。

1.4统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示x±s，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1观察组治疗总有效率为94%，比较参考组治疗总有效率（70%）有统计学意义（P

2.2观察组治疗期间出现1例药物反应、1例穿孔，并发症发生率为4%，经积极治疗后消失，参考组治疗期间未出现并发症，两组比较无统计学意义（P>0.05）。

2.3观察组出血停止时间为（0.96±0.85）d，参考组出血停止时间为（1.78±0.91）d，两组比较有统计学意义（P

3 讨论

在消化道出血中，上消化道出血占90%以上，其中消化性溃疡为主，其次为急性胃黏膜病变、食管静脉曲张破裂出血及胃癌等[2]。上消化道出血发病多比较急，病情危重，常规内科止血药物治疗起效较慢，部分出血量较大患者治疗效果并不显著，导致患者需要转为外科手术治疗[3]。近年来随着消化内镜在临床的推广使用，上消化道内科治疗取得了显著的临床效果，通过内镜能够对出血部位及病灶具体情况进行详细的观察，从而选择热凝止血、局部注射及机械止血等多种方法进行止血，止血效果显著同时能够准确判断出血原因，对于进一步的对症治疗有着重要意义，有效减少了再次出血的发生[4]。

消化内镜治疗尽量在患者生命体征稳定、休克得到纠正的基础上进行，在患者出现上消化道出血后24h内尽早治疗；对于失血性休克患者，尽量补充血容量，对于急性失血性贫血患者，尽量将其血红蛋白提高至70g/L后再行内镜治疗；对于难以纠正的失血性休克患者，可同时进行休克纠正及内镜治疗。在治疗中若患者出现躁动，极易引起误吸现象，而误吸治疗难度较大，因此在对患者治疗同时，医护人员要加强观察护理，从而减少误吸等发生[5]。在对心脏病变患者及年纪较大患者进行治疗时，尽量进行心电图检查，对其是否出现心脏病变进行鉴别，对内镜治疗的操作风险进行评估。本次研究结果显示观察组治疗总有效率显著大于参考组（P

参考文献：

[1]张晶晶，李晓波.超声内镜对消化道早期癌浸润深度的判断价值[J].中华消化内镜杂志，2014，31（03）：175-177.

[2]陈进贤，郑荣侨.内镜治疗十二指肠降部巨大息肉后诊断Peutz-Jeghers综合征一例[J].中华消化内镜杂志，2014，31（02）：75.

[3]瞿春莹，徐雷鸣，周敏，等.内镜下组织粘合剂治疗消化性溃疡出血疗效分析[J].浙江临床医学，2013，159069）：1328-1329.

[4]张翠花，马晓君.综合护理干预对内镜治疗非静脉曲张上消化道出血的效果评价[J].中国适用医药，2013，8（09）：170-171.

[5]薛雷.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效[J].求医问药（下半月刊），2013，11（11）：83-84.