多西他赛、顺铂药物化疗联合同步放疗应用于头颈部鳞癌中的综合护理体会

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【摘要】 目的：通过多西他赛、顺铂药物化疗联合同步放疗应用于头颈部鳞癌中的综合护理体会，总结多西他赛、顺铂药物化疗和同步放疗的毒副作用和护理措施，用以减轻放疗和化疗副反应，减轻治疗带来的伤害，提高头颈部鳞癌患者的生存率。方法：选取48例头颈部鳞癌患者，均给予多西他赛、顺铂药物化疗和同步放疗的治疗方案，所有患者随机分为对照组和观察组，每组各24例，对照组进行常规护理，观察组进行综合护理干预。结果：综合护理干预的观察组患者在胃肠道、皮肤、口腔黏膜反应等产生的毒副作用明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 多西他赛； 顺铂； 综合护理

The Comprehensive Nursing Experience of Docetaxel and Cisplatin Chemotherapy Drug Combination with Synchronous Radiation Used in Head and Neck Squamous Cell Carcinomas/DING Yan-hong，TAN Wen-yong，WEI Hai-ling，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：068-070

【Abstract】 Objective： To reduce the radiation and chemotherapy side effects， reduce the injury of the treatment， improve the survival rates of patients with head and neck squamous cell carcinomas，through Docetaxel and cisplatin chemotherapy drug in combination with synchronous radiation used in head and neck squamous cell carcinomas of the comprehensive nursing experience，summed up Docetaxel，cisplatin chemotherapy drug and synchronization of the side effects of radiation therapy and nursing measures.Method：48 patients with head and neck squamous cell carcinomas were given Docetaxel，cisplatin chemotherapy drug and synchronous radiation treatment，they were randomly divided into control group and observation group，24 cases in each group，the control group was given routine nursing care，observation group was given comprehensive nursing intervention.Result：After comprehensive nursing，the side effects of gastrointestinal，skin and oral mucosa reaction in obsenvation group were better than that of control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Docetaxel； Cisplatin； Comprehensive nursing care

First-author’s address：Shenzhen People’s Hospital，Shenzhen 518020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.018

头颈部恶性肿瘤发病率极高，位居第六，是临床上常见的恶性肿瘤，而头颈部鳞癌是头颈部恶性肿瘤中最为常见的一类，常见的症状包括：口腔溃疡超出2周不愈，唇部、口腔、咽喉有肿物，吞咽有痛感或者咀嚼困难，鼻出血或者持续保持鼻塞，颌部与颈部有肿胀感，声音改变或者持续声音嘶哑，耳痛，伸舍动作受阻，面部或上颌有疼痛感，口腔黏膜上有异常白色或红色斑块[1-4]。本研究以来本院进行治疗的48例头颈部鳞癌患者为研究对象，多西他赛、顺铂药物化疗和同步放疗进行治疗，用以探讨综合护理干预的措施对放疗化疗毒副作用的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月-2016年5月经本院病理组织切片证实为晚期头颈部鳞癌患者48例，其中男32例，女16例，年龄40～62岁，平均（46.58±7.54）岁。肿瘤位置分布：鼻窦及鼻腔

5例，鼻咽17例，口腔或口咽8例，喉及下咽

18例，患者预计生存期均大于6个月，卡氏评分（KPS评分）均大于80分，无放疗和化疗的禁忌证，心脏和肝肾功能无障碍[5]。按照随机数字法分为观察组和对照组，每组各24例，对照组进行常规护理，观察组进行综合护理干预。两组患者的性别比例、年龄组成和疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均进行3-DCRT放疗，DT的总剂量为60～70 Gy/6～7周，放疗同时进行静脉滴注20 mg/m2（d1）的多西他赛和25 mg/m2（d1）的顺铂，1周/次，共进行治疗8周[6]。

1.3 护理干预治疗 对照组患者进行常规的护理，即放疗化疗前对患者进行相关知识讲解，让其了解放疗化疗的前期准备、过程、作用和毒副作用，放疗化疗期间对不适反应进行及时处理，提醒患者注意饮食等[7]。观察组在常规护理的基础上，针对放疗和化疗对胃肠道、皮肤和口腔黏膜的毒副作用进行综合护理干预，具体进行如下。

1.3.1 心理护理 因化疗和放疗会造成患者很多的身体不适，精神容易紧张和焦虑，所以在化疗和放疗期间，应增加巡视病房的次数，多跟患者进行交流，了解其具体的病情、心理状态、性格特点、家庭状况和收支情况等，分散恐惧心理，增加患者对医护人员的信任感和踏实感，使患者的心理需求得到满足[8]。

1.3.2 饮食指导 放疗和化疗期间，为了防止口干舌燥，患者应及时补充充足的水分，饮食清淡，选择质地柔软、少纤维、富含热量、蛋白质和维生素的易消化的食物为主，没食欲的患者少食多餐，为避免损伤口腔黏膜，患者禁食较硬的、油炸、粗糙、过冷过热、多刺和刺激辛辣的食物[9]。

1.3.3 胃肠道反应护理干预 化疗期间，患者常出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐的胃肠道反应，护理干预时适当的进行止吐治疗，教会患者轻松、有意向地控制等进行自我止吐，患者可以喜欢的轻音乐，用以缓和患者过度紧张，减轻胃肠道的反应。记录呕吐的频率，观察呕吐内容物的性质，颜色和量，患者及时的补充液体和电解质[10]。

1.3.4 口腔黏膜反应护理干预 关于口腔黏膜的护理，叮嘱患者注意口腔卫生，在早晨、晚上和进食后使用较软的牙刷进行仔细刷牙，使用康复新液含漱，如果口腔有假膜出现，可用1.5%过氧化氢溶液含漱。若患者容易口干，多饮水，也可以含服适量酸性食物，刺激唾液分泌。戒掉烟酒，积极进行口腔炎症的治疗。对于痛感强烈的患者，可在饭前用含局部麻醉作用的复合维生素漱口液漱口[11]。

1.3.5 皮肤反应的护理干预 放疗前和过程中，强调患者对皮肤的护理，放疗前叮嘱患者需要理发和剃胡须，避免放疗期间出现皮肤擦伤。患者进行化疗时应穿宽松、质地柔软、吸湿性好的棉内衣，照射野的皮肤需保持清洁和干燥，清洗时使用温水，不能用肥皂或酒精等刺激性的洗涤用品，照射野的皮肤不可涂抹刺激性的油膏，局部可以涂含有维生素B12的药，不能粘贴胶布。如果出现皮肤瘙痒，不能挠抓，可局部轻拍，不可撕皮肤脱屑，可以转移注意力或者放松的办法来减轻瘙痒[12]。

1.3.6 骨髓抑制反应和护理 进行放疗和药物化疗时，患者常出现骨髓抑制的毒性反应，主要表现为骨髓中的血细胞前体活性降低，使血液中血小板和白细胞数量减少。化疗后应检测血象的变化，密切观察患者的体温变化、牙龈出血、鼻出血和皮下出血的症状，穿刺后有无凝血延迟现象[13]。

1.4 评定标准 综合护理干预的评定标准：针对胃肠道、皮肤和口腔黏膜的毒副作用，利用胃肠道反应（腹痛腹泻，恶心呕吐），口腔黏膜反应，骨髓抑制（白细胞数量减少），皮肤反应等来评定干预效果，按照NCI-CTC的分级标准，将毒副作用按照不同程度分为0～Ⅳ度[14-15]。

1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

两组患者护理干预后，观察组患者的胃肠道、皮肤和口腔黏膜产生的毒副作用明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。

3 讨论

虽然同步放疗和化疗有较好的疗效，但是放疗和化疗过程中，会让患者产生较多的毒副作用，例如腹痛腹泻、恶心呕吐等胃肠道反应，口腔黏膜和皮肤反应，白细胞和血小板减少等骨髓抑制反应等[15]。口腔黏膜和胃肠道反应使头颈部鳞癌患者进食差，能量和营养供给不足，患者的体质更加虚弱，对机体抵御癌症有一定的影响。皮肤瘙痒等反应，容易使患者心情焦虑，而且多数患者对放疗和化疗的相关知识了解不够，容易产生恐惧的不良情绪，这些都显著降低了头颈部鳞癌患者的生活质量及其对放疗和化疗治疗的耐受性和依从性[16]，从而导致一些患者放弃治疗，预后不良。因此，放疗化疗的同时帮助患者克服不良心理情绪和减轻毒副作用，保障患者顺利的完成临床治疗是目前护理工作中最瞩目的问题。

本研究在常规护理的基础上综合实施了心理护理，饮食指导，对胃肠道、皮肤、口腔黏膜、骨髓抑制反应进行护理干预，结果显示，综合护理在胃肠道、皮肤、口腔黏膜反应等方面的毒副作用相比对照组都有显著的减轻。综上所述，头颈部鳞癌进行多西他赛、顺铂药物化疗联合同步放疗时采用综合护理干预，能显著地减轻由于放疗和化疗而引起的胃肠道、皮肤、口腔黏膜反应等毒副作用，缓解患者的不良反应，提高耐受性和依从性，有助于顺利完成放疗和化疗，提高患者的生活质量，增加生存期。

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（收稿日期：2016-07-05） （本文编辑：周亚杰）