重度心力衰竭患者早期活动探讨
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1.资料与方法
1.1临床资料选择
自2013年2月至2014年2月起，进入我科住院治疗的重度心力衰竭患者有60余例，科内随机分成对照组和观察组，每组各30例。观察组为男18例，女12例，年龄50～76(64.2＆#177;7.2)岁;其中冠心病18例，高血压性心脏病6例，扩张性心肌病3例，风湿性心脏病3例。对照组男20例，女10例，年龄52～75(62.4＆#177;7.5)岁;其中冠心病16例，高血压性心脏病5例，扩张性心肌病5例，风湿性心脏病4例。
1.2临床治疗方法
两组患者入院后均按心力衰竭护理原则，给予吸氧、翻身、叩背等一般护理，并给予饮食指导和精心的基础护理。对照组治疗期间指导患者卧床休息，需要给予常规护理。观察组治疗期间，根据患者病情，通过心功能的分级给予活动指导。(1)＆#8547;级的患者:病情稳定后开始进行床上运动，首先由护士进行腹式呼吸和缩唇呼气训练的指导，每日锻炼3～4次，每次5～10分钟，，以调动呼吸肌运动。一周后协助家属给患者活动各肢体关节，每次5～10分钟，每天3～4次;逐渐过渡至患者床上主动活动肢体＆#8594;协助床上坐起每次5～10分钟，每天3～4次＆#8594;，协助床上坐位进食、洗漱、床上坐盆大小便＆#8594;自行床上进食、洗漱;床边座椅式大小便等日常活动，逐步增加时间和频率［1］。(2)心功能恢复到＆#8546;级:进行床边和室内步行运动，床边步行，每次10～30米，每次5～10分钟，每天1～2次。走廊内步行每次40～60米。协助床边进餐、如厕＆#8594;基本生活自理。(3)心功能恢复到＆#8545;级:室外步行每次100～200米，每天1～2次，自行上下楼梯，每天1～2次。心功能＆#8547;级、＆#8546;级的病人开始运动时由护士陪伴。一旦出现下列指征:心前区不适、胸痛、胸闷;明显气喘;头晕、头昏、发绀或明显疲劳;立即报告医生并记录，调整运动方案，保证运动的连续性。
1.3临床治疗各项观察指标记录
4周后比较观察组和对照组，记录平均心率、心功能分级，干预治疗中出现的并发症(压疮、肺部感染)及严重心血管事件(如恶性心律失常、心绞痛、低血压等)发生情况。
2.观察组与对照组的治疗结果
通过对照组和观察组的治疗结果发现，观察组患者全部顺利完成各项运动指标，没有严重心律失常、低血压等现象出现;而对照组治疗期间，则有1例突发心房纤颤，通过胺碘酮治疗后才转复。
3.结果讨论
3.1心力衰竭的致残原因
心脏收缩力下降，排血功能下降，不能满足身体活动所需的血液供应，这是最根本的致残原因。但问题并不只是如此简单。心理上的压抑是第二个主要的致残原因。多数得不到很好的心理指导和医疗知识教育，医生对患者活动量的指导有时也是宁严勿松，这使患者对活动量的限制往往超过病情的严重程度，过多的休息使得全身肌肉的收缩力下降，活动耐力下降。由此可见，康复锻炼或康复活动量的选择首先应该建立在客观评价心脏的活动耐量，其次是最大限度地恢复肌肉组织和全身机能，包括增强抗病信心［2］。有目的的康复锻炼，可以进一步增加体力活动量，减少心力衰竭症状，改善生活质量。
3.2运动训练
既往对严重心力衰竭患者多主张早期卧床休息，限制活动，以减少心脏负荷，降低心肌耗氧量。但长期卧床会使患者肌肉萎缩，运动耐量下降，关节僵直。大量的研究资料认为对稳定的心力衰竭患者早期实施运动指导，有利于心功能的恢复。本组资料显示，运动训练与常规治疗结合，显著改善了心力衰竭患者的心功能，临床效果优于单纯的常规治疗，而且缩短了住院时间，进而减少了医疗费用［3］。同时重度心力衰竭患者还可以通过腹式呼吸及缩唇呼吸等通气训练，降低辅助肌的依赖性及相关的较高氧耗［4］。
3.3心力衰竭的护理
急性期需卧床休息的患者，护理人员应对其加强心理护理，因心力衰竭患者的病程长，可能会多次反复急性发作，患者易产生焦虑恐惧情绪，因此容易加重心脏负荷。针对此种情况，需向患者及患者家属讲明病情，从而使患者树立战胜疾病的信心。等患者心功能稳定后，再逐渐增加活动指导，并教患者学会自我保健。
4.结论
随着心衰、冠心病和高血压病发病率的增加的使住院率也逐渐增加，医疗费用的激增，已经成为现在社会的一个沉重负担，为了减少心力衰竭发生率及住院率，需要对各级政府管理的医疗机构，医院，诊所和社区病人互相协调，并在其中的作用，护理人员更重要的是，我们在护理工作中的经验，为心衰患者的运动训练康复措施是非常重要的，让家属及患者使患者认识到心力衰竭，学会自我保健，为了继续在康复训练中［4］后放电，最终提高生活质量，延长生命，通过康复治疗对心力衰竭患者运动可以减少训练，心力衰竭的发病率，减少再住院率和医疗费用。通过对对观察组和治疗组的比较，使我们体会到运动训练作为心衰患者的康复措施非常重要，一方面减少再次住院率及医疗费用，减轻了家庭社会负担。另一方面让家属和患者认识心衰，以便在出院后继续进行康复运动训练［5］。学会自我保健，逐步树立足够的自信心，克服对疾病的恐惧。最终改善心衰患者的生活质量，延长寿命。
作者：唐莉 秦风霞 李洁 单位：宁夏第五人民医院外勤队