小儿不典型川崎病的临床治疗观察
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【摘要】 目的：探究小儿不典型川崎病的临床表现、实验室特点以及治疗方法。方法：选取笔者所在医院儿科2012年7月-2014年7月收治的34例不典型川崎病患儿作为研究对象，回顾性分析患儿的临床资料，探究不典型川崎病的临床表现、实验室特点及治疗方法。结果：34例患儿均出现不同程度的发热，热程大约为1～2周，包括弛张热21例，稽留热13例；共有17例（50.0%）患儿出现皮疹，出疹时间一般为发病后的3～5 d，且均为一过性；共有16例（47.1%）患儿出现结膜充血，23例（67.6%）患儿出现口唇充血及皲裂；共有16例（47.1%）患儿出现手足硬肿，22例（64.7%）患儿出现指端（或趾端）脱皮；共有18例（52.9%）患儿出现颈部淋巴结肿大，肿大部位均为单侧。白细胞（13.4±3.2）×109/L，CRP为（114.4±24.7）mg/L，PLT为（300.5±36.3）×109/L，ESR为（65.2±11.1）mm/h，ALT为（80.7±12.2）U/L。患儿经过有效、正规的临床治疗后，冠脉及肺组织的损害出现了不同程度的好转，其中冠脉扩张率由70.6%降至17.6%，肺纹理增粗由32.4%降至14.7%。结论：不典型川崎病临床症状不典型，临床上应实施早期诊断及治疗，从而改善患儿的症状，缩短患儿的治疗时间，提高患儿的治疗效果，减少患儿的并发症。
【关键词】 不典型川崎病； 治疗方法； 诊断方法
中图分类号 R725.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0105-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.13.052
川崎病是一种小儿急性发热性、出疹性疾病，患儿全身血管发生炎性病变，其中对冠状动脉的损伤程度最大，会导致冠状动脉病变，同时也会增加成年后冠心病的发病风险[1]。川崎病好发于婴幼儿，尤其是1岁以下的小儿，患儿表现为发热、淋巴结肿大以及皮肤黏膜改变，通常分为典型和不典型两种，其中不典型川崎病在临床表现上缺乏特异性，因而具有较高的误诊率和漏诊率，耽误患儿的早期治疗，影响患儿的生存质量[2]。因此，对不典型川崎病进行早期的诊断和治疗具有积极而又深远的意义。本文对笔者所在医院收治的34例不典型川崎病患儿的治疗方法进行探讨，以期为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院儿科2012年7月-2014年7月收治的34例不典型川崎病患儿为研究对象，所有入选患儿均满足相关诊断标准，并排除麻疹、猩红热、药物过敏等患儿。其中男19例，女15例，年龄3个月～8岁，平均（3.3±1.2）岁，5岁6例。
1.2 方法
1.2.1 不典型川崎病的临床诊断标准 （1）发热时间持续在5 d以上；（2）结膜充血；（3）颈部淋巴结出现肿大；（4）皮疹为多形红斑状，未见结痂和疱疹；（5）手足肿硬，且手掌与足底出现潮红，在恢复期手指和足趾端可见脱皮；（6）口腔充血、干燥、皲裂，出现草莓样舌；（7）心脏彩超检查未发现冠脉改变。其中出现4项及以上即可判定为不典型川崎病[3-4]。
1.2.2 实验室检查 所有入选患儿均需进行血常规检查、血沉检查、C反应蛋白检查、免疫功能检查以及病原体培养检查等。
1.2.3 影像学检查 所有入选患儿均进行心彩超检查，利用彩色多普勒超声仪，观察患儿的冠状动脉受损情况，并进行胸部X线常规检查，观察患儿肺部纹理和阴影情况。
1.2.4 治疗方法 临床上一般采用阿司匹林和丙种球蛋白进行治疗，其中丙种球蛋白的用法用量为：1 g/（kg・d），静脉滴注，连续滴注2 d后，加用阿司匹林，其用法用量为：30～50 mg/（kg・d），口服，当患儿的体温处于恒定后（>3 d），将阿司匹林减量至3～5 mg/（kg・d），顿服，患儿若未出现冠状动脉扩张，疗程大约为8周，若出现冠状动脉扩张，持续服药直至患儿的冠状动脉恢复正常[5]。
1.3 观察指标
观察不典型川崎病患儿的临床表现、实验室及影像学检查特点，并对治疗前后不典型川崎病的治疗效果进行探讨。
1.4 统计学处理
所得数据采用PEMS 3.1处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 不典型川崎病患儿的主要临床表现
34例患儿均出现不同程度的发热，热程大约为1～2周，其中有13例热程为5～7 d，14例热程为7～10 d，7例热程为10～14 d，包括弛张热21例，稽留热13例，患儿的最高温度为41 ℃；共有17例（50.0%）患儿出现皮疹，主要表现为荨麻疹样皮疹8例，麻疹性皮疹6例，猩红热样皮疹3例，出疹时间一般为发病后的3～5 d，且均为一过性；共有16例（47.1%）患儿出现结膜充血，23例（67.6%）患儿出现口唇充血及皲裂；共有16例（47.1%）患儿出现手足硬肿，22例（64.7%）患儿出现指端（或趾端）脱皮，7例（20.6%）患儿出现肛周脱皮；共有18例（52.9%）患儿出现颈部淋巴结肿大，肿大部位均为单侧。
2.2 不典型川崎病的实验室和影像学检查结果
影像学检查结果：胸部X线片结果表明，共有19例（55.9%）患儿出现肺纹理增粗，11例（32.4%）患儿出现肺野斑点；心脏彩超结果表明，共有21例（61.8%）患儿出现心脏血流异常，24例（70.6%）患儿出现冠脉扩张，11例（32.4%）患儿出现冠脉增厚。实验室检查结果显示：不典型川崎病患儿的平均白细胞数量为（13.4±3.2）×109/L，CRP为（114.4±24.7）mg/L，PLT为（300.5±36.3）×109/L，ESR为（65.2±11.1）mm/h，ALT为（80.7±12.2）U/L。