泰欣生联合化疗治疗晚期癌症的护理
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【关键词】 泰欣生；晚期癌症；化疗护理
文章编号：1003-1383(2010)06-0785-02 中图分类号：R 730.26047 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.077
泰欣生是一个以表皮生长因子受体（EGFR）为靶点的单抗药物［1］。是中国第一个人源化单克隆抗体药物，能够竞争性抑制内源性配体与EGFR的结合，阻断由EGFR介导的下游信号传导通路，抗体依赖细胞介导的细胞毒效应（ADCC）和补体依赖的细胞毒效应（CDC）等免疫效应，导致EGFR内吞和降解，杀灭肿瘤细胞［2］。我科2008年12月至2010年6月共有28例患者使用泰欣生联合化疗，通过减少并发症的发生及毒副反应的护理，使化疗治疗顺利完成，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料本组患者28例，男12例，女16例，年龄50~62岁，平均56岁。患者经病理诊断，其中头颈癌5例，消化道肿瘤18例，肺癌5例。所有患者接受过多程化疗后出现病情进展，均有复发和转移病灶。
2.方法
(1)药物剂量和用法：周剂量泰欣生稀释于250ml生理盐水中，静脉输液给药。泰欣生联合化疗，在化疗前一天使用，首剂400 mg/m2，其后每周剂量为200 mg/m2，持续6周，静脉输液给药，给药过程在60分钟以上，在给药过程中及给药结束后1小时内密切监测病人的状况。
(2)药物保管：泰欣生反复冻融后抗体活性大部分丧失，在贮藏和运输过程中严禁冷冻。本品稀释于生理盐水中，在2~8℃可保持稳定12小时，在室温下可保持8小时，储存超过上述时间，应弃去不宜继续使用。
结果
28例患者中有2例因自身原因未能完成治疗，其余26例安全完成治疗，其中有2例出现发热；血压下降1例；皮疹3例；恶心呕吐5例。以上不良反应经密切观察，及时处理，症状均能缓解。
护理措施
1.心理护理本组为晚期癌症患者，病程长，经历了多疗程化疗和手术，对化疗有恐惧感，情绪低落，对治疗信心不足。加上泰欣生价格昂贵，经济上的压力增加了患者负性情绪，医护人员应针对患者不同心理状态，耐心开导鼓励，向患者及家属介绍泰欣生的基本药理知识、可能出现的毒性反应及处理方法。泰欣生是人源化单克隆抗体药物，不良反应轻微，耐受性良好，经有效的心理干预和健康指导，消除患者紧张情绪，较好地配合医护人员完成治疗。
2.用药护理 泰欣生价格昂贵，且不能与任何静脉药物混合使用。为避免浪费药液，输液过程中使用过滤器，输液前及结束后生理盐水冲管，确保药物全部进入患者体内。输液全程心电监护，观察心率、心律、血压、呼吸、体温等。
3.不良反应的护理
(1)发热：使用药物前向病人做好解释工作，告知药物会引起发热，以减轻病人不安心理；经常巡视，监测病人体温的变化。本组2例病人出现发热，多出现在第1、2次用药后2~3天内，体温在37.5℃~39.0℃，低热时不需要用药处理。1例病人体温高达39.0℃，嘱其多饮水，遵医嘱使用温水擦浴、冰敷头部等降温措施，必要时使用药物降温。出汗多时及时更换衣服及床单，保持皮肤清洁，经处理后本组发热病人体温降至正常，未影响治疗。
(2)头晕、血压下降：使用药物期间应给予心电监护监测血压的变化，输液速度不宜过快，控制输液时间在60分钟以上，本组有1例病人在初次用药结束时出现头晕、血压下降，最低时达到80/45 mmHg。嘱其卧床休息，变换时动作要缓慢，做好心理辅导，使病人在轻松状态下接受治疗。
(3)皮疹 用药前告知病人皮疹为常见不良反应，出现皮疹时不要惊慌。皮疹多分布于颜面部，胸背部，无需特殊处理可自行消退。本组出现皮疹5例，护理中注意观察皮疹的范围、大小及有无伴随症状，嘱避免搔抓皮肤，穿棉质宽松内衣，使用一些润肤产品来润湿皮肤，或选用一些具有祛风化湿的中药煎剂外洗止痒。保持皮肤清洁，避免进食刺激性和可致过敏的食物和药物。
(4)恶心、呕吐：本组出现恶心5例，呕吐2例，对发生恶心呕吐的病人应加强生活护理，及时清理呕吐物，给予清水嗽口，保持口腔清洁，减轻不适，鼓励病人进食清淡易消化食物，少量多餐，避免油腻及辛辣食物。发生呕吐时予坐位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管，向病人解释泰欣生是配合化疗药物一起使用的，化疗药物也会引起恶心呕吐，以消除病人思想顾虑。
泰欣生为人源化单克隆抗体药物，现有资料显示，泰欣生的临床耐受性好，不良反应轻，为晚期癌症患者提供了一种全新的治疗方法。使用过程中的不良反应主要表现为发热、血压下降、皮疹、恶心呕吐。遵医嘱给予对症处理后均能缓解，护理人员应熟悉药物剂量、浓度、贮藏、给药方法等，做到按时、准确给药，及时监护，同时熟悉药物不良反应的临床表现、预防及应对措施，才能给患者提供及时、有效的护理与健康指导。
参考文献
［1］周志国,张 萍,高献书，等.泰欣生(hR3)联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的远期疗效［A］.第五届中国肿瘤学术大会暨第七届海峡两岸肿瘤学术会议、国际肿瘤细胞与基因治疗学会会议、第二届中日肿瘤介入治疗学术会议论文集［C］.2008.
［2］黄晓东，徐国镇，高 黎，等.重组人源化抗人表皮生长因子受体的单克隆抗体hR3(泰欣生)治疗晚期鼻咽癌的Ⅱ期临床研究中国肿瘤临床年鉴［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2005：307-314.
(收稿日期：2010-09-04 修回日期：2010-11-18)