聚桂醇治疗下肢静脉曲张疗效观察
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摘要：目的 观察聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法 下肢静脉曲张患者57例（61患肢），均行患肢浅静脉内注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗，术后随访2个月~3年。结果 患肢均成功注射聚桂醇泡沫硬化剂，60患肢浅静脉治疗后即刻闭塞，1患肢静脉曲张减轻，建议再次注射，患者未接受；治疗后出现小腿局限性酸胀感3例，轻微浅静脉炎11例，2~6个月内均自行缓解，未发生肺动脉栓塞等严重并发症。结论 聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张疗效满意。
关键词：静脉曲张；聚桂醇；泡沫；硬化疗法
大隐静脉曲张是临床常见病，传统手术行大隐静脉高位结扎及逐段剥脱因具有创伤大、切口多、皮肤遗留瘢痕而不易被患者特别是年轻女性患者所接受[1]。手术结合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张可克服上述缺点且疗效确切：
1资料与方法
1.1一般资料2011年8月～2013年11月收治下肢静脉曲张患者57例，其中，男22例，女35例；年龄31～62岁；静脉曲张病史2～30年；7例为常规手术后复发。主要表现为患肢浅静脉曲张畸形，行走后患肢肿胀、乏力，部分出现小腿色素沉着、湿疹样改变，搔痒。
1.2方法术前常规行患肢深静脉血管彩超检查，明确深静脉回流正常，术前对小腿曲张静脉进行体表标记。采用剥脱大隐静脉主干，小腿曲张静脉注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗者4例在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎，剥脱股部大隐静脉主干，将聚桂醇2ml与空气按1∶4的比例充分混合制成泡沫硬化剂，对小腿标记处进行点式注射，每点注射1～2ml，总量不超过10ml。余53例均嘱患者站立位或平卧位近心端扎止血带，对小腿标记处进行点式注射，注射过程中可见曲张血管变瘪，触之变硬。注射完毕后，外覆敷料，以弹力绷带自踝部缠至膝关节以上，妥善固定，以免滑脱。对有条件者可以应用医用弹力袜。
2结果
2例双下肢静脉曲张注射量达8ml注射后有轻度干咳，经活动约20min后症状缓解；1例患肢静脉曲张较重，直径>6mm，因患者年龄稍大，不愿手术，单纯注射后曲张减轻，建议再次注射，患者未接受；治疗后出现小腿局限性酸胀感3例，轻微浅静脉炎11例，经局部理疗，外敷硫酸镁后2~6个月内均自行缓解，未发生肺动脉栓塞等严重并发症。随访2个月～2年6个月，56小腿静脉曲张畸形消失，行走后患肢肿胀、乏力症状消失，小腿色素沉着减轻。
3讨论
大隐静脉曲张是常见病，其诱发因素有长久站立、遗传、各种原因引起的腹压增高如怀孕等。引起下肢静脉曲张畸形、皮肤色素沉着、湿疹样改变、慢性溃疡等[2]。传统标准手术是大隐静脉高位结扎及剥脱术，因其创伤大、切口多、术后遗留皮肤瘢痕等不易被患者尤其是女士患者所接受[3]。目前微创治疗下肢静脉曲张主要有静脉腔内激光闭合术、静脉腔频消融闭合术、透光直视旋切术、电凝法及腔镜交通支手术。在治疗下肢静脉曲张方面更应以最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最小的瘢痕愈合、最低的手术费用来满足患者的要求，硬化剂注射治疗静脉曲张为这种预想提供了可能。硬化剂注射治疗静脉曲张不是新疗法[4]，目前，硬化剂-聚桂醇（由陕西天宇制药有限公司研制，获国家专利，具有自主知识产权且获准上市），临床证明药物性能稳定，疗效确切，为注射治疗大隐静脉曲张提供了更广阔的空间。曲张静脉硬化剂注射有如下优点：①采用聚桂醇与空气制成泡沫硬化剂，浓度稳定，易在血管内滞留，与血管内壁接触面积大，刺激内膜发生炎症反应导致病变血管闭合，以达到治疗静脉曲张的目的；③切口少，创伤小，术后恢复快，小腿不留瘢痕，复发后可以重复操作。对于大隐静脉主干及分支曲张严重者，可行大隐静脉主干剥脱加小腿曲张较轻静脉硬化剂注射术，尽可能减少手术疤痕，同时降低因其反流造成远期复发的几率；②根据笔者经验，对于隐股静脉瓣膜功能良好、大隐静脉主干无曲张、静脉曲张首发于小腿的病例，不主张不加选择一律剥脱大隐静脉主干，可单纯注射治疗小腿病变，并且可以门诊治疗。出于对腿部美容的要求提倡术后穿用医用弹力袜。本方法主要适用于大隐静脉功能不全和其属支功能不全的病例，如曲张范围广、管径扩张明显，或合并有重度的深静脉瓣膜功能不全者。对于长期卧床、严重淤积性皮炎并发感染及重症湿疹者、服用避孕药及妊娠妇女、下肢深静脉血栓形成、室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭、严重下肢动脉硬化闭塞症、发热、急性肺部疾病包括呼吸困难如支气管哮喘、先天性蛋白S和AT-Ⅲ缺乏等不适合本法治疗。总之，应根据患者病情，采用合理的治疗方案可取得理想效果[5]。
参考文献：
[1]赵宝勤,王绍明,刘现明.微创次高位大隐静脉结扎加局部硬化剂注射术治疗大隐静脉曲张152例分析[J].2007,13(3):7-8.
[2]蔡少松.下肢静脉曲张患者的临床分析[J].中国医药指南,2010,8(20): 9-90.
[3]周泉,孙成厚.治疗下肢静脉曲张120例的临床分析[J].云南医药, 2010,31(3):331-332.
[4]刘小平,郭伟,贾鑫,等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].中国药物应用与检测,2010,7(2):73-75.
[5]王京涛,于泉淼.下肢静脉曲张的个体化治疗体会[J].中国当代医药, 2009,16(21):147-148. 编辑/哈涛