丘脑出血98例临床分析
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【摘要】目的 研究丘脑出血的临床特点，探讨早期判定预后及病死率的相关因素。方法 98例患者，对其病因、意识障碍程度、血肿大小进行统计分析。结果 98例患者均按脑出血常规处理，脱水及给予神经营养剂，防治并发症等对症治疗，存活82例，死亡16例，病死率为16.3%。结论 早期密切观察丘脑出血患者的生命体征对判定预后有一定的参考价值。病死率以及严重并发症的产生与年龄、血肿大小、是否破入脑室、下丘脑及脑干是否受累有关。
丘脑出血近年来发病率有所增加，总的发病率低于壳核，位于第2位，高于皮层、小脑、脑干，并易破入脑室系统，故临床表现多种多样，轻重不一，为了探讨丘脑出血的病因、临床表现、影像学改变、治疗及预后，现将近5年来收治经ct确诊的丘脑出血共98例，对其临床特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者98例，男51例，女47例，年龄在39～80岁，平均59岁，其中45岁以下3例，45～65岁25例，65～70岁55例，71岁以上15例。65岁以上的70例，占71.4%。
1.2 病因 98例丘脑出血的患者，有高血压病史的70例，动脉硬化病史8例，合并心脏病的11例，合并糖尿病的2例，长期大量饮酒5例，原因不明的2例。
1.3 临床表现 意识障碍40例，头痛首发56例，恶心、呕吐37例，言语障碍55例，眼球运动障碍47例，双侧瞳孔不等大11例，颈强直72例，运动障碍62例，肢体抽搐5例，深浅感觉障碍31例，小便失禁11例，病理征阳性67例。
1.4 ct表现 出血量小于15ml有72例，15ml至25ml有21例，大于25ml5例，左侧丘脑出血56例，右侧丘脑出血42例。其中破入一侧脑室的30例，破入双侧脑室25例（其中破入三、四脑室14例），破入蛛网膜下腔11例，中线结构移位大于1cm的17例。
1.5 并发症 单侧脑疝16例，占16.3%，应激性溃疡11例，占11.2%，肺部感染9例，占9.2%，血糖增高8例，占8.2%，下肢深静脉血栓1例，占1.0%。
1.6 治疗方法 98例患者均经内科保守治疗，给予止血、降颅压、预防感染，神经营养剂、脑血管软化剂、防治并发症等对症治疗。
2 结果
本组病例5例患者于入院12h内死亡，出血量大且破入侧脑室、第三脑室、第四脑室，占5.1%。有20例出现四肢瘫，占20.4%。48例患者偏瘫，生活不能自理，占49.0%。14例患者生活完全自理，且能胜任一般工作，占14.3%。本组发病后意识障碍40例，占40.8%，死亡者发病后均有意识障碍。
3 讨论
丘脑出血是由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致[1]，是脑出血的常见类型，仅次于壳核，位于第2位，约占脑出血的13%～31%[2]，其大多数的病因为高血压，其次为脑动脉硬化，并且65岁以上的老年人多见，本组报告70例，占71.4%，提示本组丘脑出血老年人常见。
丘脑出血的临床症状主要取决于出血量的多少及出血的部位。若只局限于丘脑，多有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲即三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，且不易恢复，多无意识障碍。若扩展至壳核则瘫痪较重，可有较轻的意识障碍。破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿、去皮层强直。出血累及中脑可引起瞳孔大小不等、动眼神经麻痹等。
丘脑出血头部ct特点：出血量小于15cm，局限于丘脑者症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；出血量大于15ml，血肿由外侧侵入基底节区，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，可有轻度意识障碍；出血量大于25ml，血肿破入侧脑室及第三、四脑室，多有意识障碍，中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。
综上所述本组98例丘脑出血患者，出现肢体运动功能障碍者较多，这是因为丘脑与内囊的解剖关系密切[3]。当丘脑出血累及顶盖前部、中脑被盖及后联合时出现双眼上视麻痹、瞳孔缩小、光反应迟钝及侧视麻痹，本组有眼球运动障碍者47例，占48.0%。死亡16例中早期双侧瞳孔不等大的有11例，占死亡总数的68.8%，均死于脑疝;早期合并应激性溃疡者6例，占37.5%。可以认为早期密切观察丘脑出血患者的瞳孔大小、光反应灵敏度，锥体束征及合并症的有无对判定预后有很大的参考价值。总之，丘脑出血的病死率及预后生活质量与发病后意识障碍的程度、出血量大小、是否破入脑室、是否下丘脑及脑干受累等密切相关。
参 考 文 献
[1]王维治.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002，147.
[2]凌勤.81例丘脑出血急性血肿定量与临床分析.新医学，1998，29:291-292.
[3]黄如训.原发性脑出血分型分期治疗[j].中国现代神经疾病杂志，2005，5(2):65-68.