等离子体前列腺切割术的手术配合
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【摘要】目的 总结等离子体双极电切治疗前列腺增生症的手术配合。方法 手术前充分作好术前准备，如做好术前病人的心理护理、设备仪器完好及物品的充分准备，术中认真配合麻醉医师做好麻醉，并熟练有效地配合手术医师采用等离子体对109例病人行前列腺等离子体电切术。结果 109例前列腺增生病人顺利完成等离子体电切术，术后无不良并发症发生。结论 经尿道等离子体双极环状电切术治疗前列腺增生症创伤小，病人痛苦少，安全有效。
【关键词】等离子体 前列腺增生 手术配合
2008年4月至今我院采用pkrp治疗bph患者共109例，效果令人满意，现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1临床资料 本组病例109例，年龄47—85岁，平均年龄66岁，均有不同程度的进行性排尿困难症状，15例有尿潴留史，并发膀胱结石5例。经直肠指检，前列腺b超等检查，确诊为前列腺增生症，无等离子手术禁忌症。
1.2 手术方法 常规采用腰麻硬膜外腔联合阻滞麻醉，截石，采用英国产等离子体双极前列腺电切设备系统及影像系统一套，用生理盐水作工作递质，在连续冲洗直视下经尿道插入电切镜，反复行前列腺切除术，术毕放置f20-22f三腔气囊导尿管，视出血情况稍加牵拉，并行膀胱冲洗3天。
2 术前配合
2.1 术前病人的心理护理 术前1天访视病人，全面了解病人的身心状态，针对老年病人的心理特点，做好心理护理。
2.2 仪器用品准备 英国佳乐公司推出的等离子体全套双极电切与影像系统。它包括等离子体能量控制器一台，全套内镜操作系统，30度镜，27f外鞘,等离子体电极、冷光源等。所用器械灭菌后备用，三腔导尿管1根，一次性尿袋1个，50ml注射器1具，y型大冲洗袋1个，0.9%生理盐水10000ml至25000ml。
3 术中配合
3.1麻醉与
3.1.1病人进入手术室查对无误后在病人上肢用18号浅静脉留置针建立静脉通道，协助麻醉医师摆放麻醉，麻醉穿刺时，面对病人站于床旁，一手扶病人头部，一手扶住病人腿部限制活动，同时观察病人血压、心率及询问病人感觉等情况。
3.1.2 麻醉完善后，病人取截石位，将腿架与床平面呈60—70°角固定于床两侧，腿架高度与病人曲屈膝屈髋时大腿高度相等。
3.2 仪器的连接
3.2.1 常规皮肤消毒铺巾后，正常连接各种导线，将导光纤维连接于冷光源，摄像头连接于摄像系统上，切割导线连于等离子体能量控制器并将脚踏置于手术医师脚旁，打开开关。
3.2.2 连接冲洗系统，冲洗液放于床旁，高于膀胱60—70cm处。使用0.9%生理盐水作为工作递质，将y型管与生理盐水接好，术中注意冲洗液是否排空并及时补充。
3.2.3 注意周围环境的亮度，满足手术需要，保持整个操作系统在术中呈良好工作状态。
3.2.4 术中密切观察病情，虽然pkrp其工作递质为生理盐水，是等渗等张的液体，能有效地预防稀释性低钠血症的并发症，解决了水中毒的这个问题，但并不能消除高血容量[1]，所以，术中必须密切观察病人口唇、结膜、呼吸、意识及血流动力学的变化，调整输液速度，维持血压平稳即可。
3.2.5 术后放置f20—22 三腔气囊导尿管，水囊注入30ml生理盐水，稍加牵拉固定，术后膀胱冲洗3天，并填写好各种术中护理记录单。
4 讨论
4.1 等离子体前列腺切割术是目前治疗前列腺增生最为安全有效的方法。
4.1.1 等离子电极与组织接触时有自动保护前列腺外包膜的作用，防止穿破膀胱壁。
4.1.2等离子体恰好需要导电好的生理盐水作为工作递质，从根本上避免了水中毒的发生。
4.1.3 等离子体兼有前列腺电切准确切割和汽化电切的气化止血功能，止血非常有效，减少了术后膀胱冲洗时间，为病人减少了痛苦。
4.1.4 pkrp具有微创，痛苦小，费用不高及住院时间短的优点[2]。
4.2 积极主动配合麻醉，术中必须严密观察病人的任何不适主诉，发现异常情况及时报告麻醉师，及时配合有效处理。
4.3 密切配合手术。主动与手术医师配合，能熟练掌握各设备仪器的性能，使用步骤和连接方法，严格遵守无菌技术操作，确保手术安全顺利进行。
4.4 注意冲洗液对手术的影响，对围手术期的低温现象应积极预防。注意保持冲洗液的高度和压力，及时更换排空的冲洗液。
4.5 术后器械的保养维护 术毕要检查等离子体切割系统，内镜操作系统各配件接头有无松脱，清洗维护时须轻拿轻放，光导纤维勿折，摄像镜头勿磕碰镜面，勿接触硬物。冷光源、摄像机、监视器各开放旋钮回复零位，加罩防尘保护。内镜按内镜消毒规范进行彻底清洗，晾干灭菌后备用。
参 考 文 献
[1]阮国祥，王旭松.经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生[j].临床泌尿外科杂志，2005，20（2）：118.
[2]藏奕.等离子体前列腺切割术的临床应用[j].临床泌尿外科杂志，2003，18（12）：760—761.