浅谈产科手术麻醉方法的选择
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇浅谈产科手术麻醉方法的选择范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】理想的产科急诊手术麻醉方法选择要求麻醉起效快而镇痛肌松效果确切以便在最短时间内手术解决胎儿宫内窘迫状况,对母婴生理干扰小,术后还可于连续硬膜外隙行术后镇痛(PCEA)。脊麻与硬膜外联合麻醉(CSEA)用于产科手术具有起效快、阻滞完善、肌松效果好、局麻药物用量少、麻醉平面易调控,对呼吸循环干扰相对比较小、其硬膜外麻醉不受手术时间限制等优点,手术后还可行PCEA镇痛,减少了脊麻术后的疼痛,可视为急诊剖宫产术理想的麻醉方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院自2009年1月至2009年6月应用CSEA加术后PCEA镇痛方法50余例。 产妇ASA评级1～2级,年龄平均25。3岁,体质量平均71。2公斤,手术时间平均60分钟,产妇均无其它疾患及麻醉禁忌,为足月需要行急诊剖宫产术。产次、孕周无明显差异。
1.2 麻醉方法术前30min肌注阿托品0。5mg,产妇入室后常规建立静脉通路、监测血压、心电图及SpO2。麻醉前快速滴入复方氯化钠300～500毫升,取左侧卧位常规消毒铺巾于腰2～3间隙局麻药作皮内层浸润麻醉,用B-D型CSEA穿刺针行硬膜外隙穿刺成功后。采25G腰穿针蛛网膜下腔穿刺,拔出针芯见脑脊液回流通畅后根据产妇身高持续缓慢注入重比重麻药1.8～2.5毫升(药物配制:0.75%布比卡因2毫升+10%葡萄糖1毫升共计3毫升混合液),注药时间15～20秒,注药完毕后拔出腰穿针向头侧置入硬脊膜外导管3厘米,妥善固定连硬外导管后取去枕平仰卧位。测量麻醉阻滞平面范围并控制在T6水平,手术开始前于硬膜外注射2%利多卡因试验剂量3毫升,并监测呼吸、脉搏、血压、心电图及SpO2有无变化。严密观察测量麻醉平面在原脊麻基础上有无明显升高,以判定硬膜外导管位置正确无误。当手术中时间过长麻醉平面自然降低后,从硬膜外隙注入0.5%罗哌卡因+1%利多卡因混合液3～5毫升至术毕。术后将总容量为100毫升(药物配制:罗哌卡因150毫克,芬太尼0.3毫克加0。9%生理盐水至100毫升)持续输注剂量为2ml/h的PCEA随访2天术后镇痛。嘱绝对去枕平卧位6-8小时避免造成术后头痛。
2 结 果
本组麻醉穿刺CSEA成功者45例,余在硬膜外麻醉下完成手术。5例患者于脊麻或硬膜外麻醉下完成手术,其中2例因脊麻穿刺中未见脑脊液回流,而在硬膜外麻醉下完成手术;2例因脊麻后硬膜外置管困难而在腰麻下完成手术,1例由于硬膜外穿刺刺破蛛网膜而改为脊麻。仅5例血压下降超过基础血压20%,但其下降的程度远较单一腰麻为轻,经快速输液等对症治疗后其中3例血压很快好转,2例效果不明显经静脉注射麻黄碱10毫克后纠正。术中观察产妇呼吸、脉搏及SpO2均无明显波动,腹部镇痛肌松效果非常满意,产妇诉无任何不适感。术后随访PCEA泵镇痛较良好,无脊麻后头痛。
3 讨 论
在急诊产科手术中,单纯的硬膜外麻醉方法由于阻滞平面出现较慢,局麻药需要剂量较大,增加了局麻药物中毒的几率。同时由于骶神经部位较低阻滞较困难[1],造成术中麻醉阻滞不全给产妇带来一定的痛苦。尤其是肥胖的产妇,硬膜外麻醉失败率和阻滞不全(耻骨联合上切口部有痛感及盆腔牵拉反应较重)在剖宫产手术可高达25%,给临床麻醉带来诸多不良反应,与腰麻联合则可显著提高麻醉的成功率[2]。
腰麻与膜外阻滞麻醉相比:腰麻虽用药量少,麻醉阻滞完善可靠,肌肉松弛良好,但也存在麻醉平面可控性差、低血压发生率高以及不能连续给药的缺点, 单次注射药物也难以满足长时间手术需要,更无法行PCEA术后镇痛。普通脊麻穿刺针比CSEA穿刺针更粗大,易造成脑脊液经穿刺破损处外漏,使脑脊液压力减低引起脊麻后头痛(PDPH)[3]。
而这些缺点正好为连续硬膜外麻醉所弥补,CSEA将脊麻的确切可靠性与硬膜外麻醉的方便灵活结合。以其脊麻起效快、阻滞完善、肌松满意及其硬膜外麻醉的不受手术时间限制、所需药量少、麻醉平面易调节、可控性强、还可行术后PCEA镇痛等优点逐渐被临床重视。CSEA可完全阻断交感神经,感觉神经和运动神经纤维[4]。有效的抑制创伤刺激向中枢的传导,减少机体的应激反应,可阻断本体压力感受器,所以产妇能很好耐受医生提取胎儿时腹部胀痛的不适感觉。采用重比重溶液的腰麻,起效快效果确切[5]。CSEA的局麻药用量比硬膜外组显著减少,局麻药用量通常为单纯硬膜外阻滞麻醉的三分之一,降低了局麻中毒的几率[6]。
总之,CSEA起效迅速,可在穿刺操作成功平仰卧位后出现麻醉平面即可开始消毒铺巾手术,短时间内即可达到完善的麻醉效果,为快速娩出胎儿争取了宝贵的时间,减少了产妇的痛苦,为剖宫产手术的理想安全、方便、经济的麻醉及术后PCEA镇痛的方法。
【参考文献】
[1] 徐启明.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社,1996,6(2):137.
[2] 黄盛辉,陈秉学,陈天葆,等.实用硬脊膜外腔神经阻滞学[M].第2版.北京:科学技术出版社,2001:152.
[3] 庄心良,曾因明.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2008,6(3):1097-1098.
[4] 刘俊杰.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1987:539.
[5] 曲仁海.论单次腰麻与连续硬膜外复合麻醉法[J].实用麻醉杂志,1993,6(1):8-11.
[6] 徐启明.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社,1996,(6):137.