浅谈乳腺癌患者围手术期的临床护理
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【摘要】 目的：深入研究乳腺癌患者在手术期间需进行的护理干预，并分享其经验和体会。方法：选择2012年1月-2013年1月在本院治疗的60例乳腺癌患者进行研究，其中30例患者为干预组，30例患者为对照组。对照组患者使用常规护理方式，干预组在运用常规护理方式的基础上，再运用手术期间的系统护理干预。结果：护理干预组与对照组相比较，患者的焦虑状态、血压、心率以及不良反应差异具有统计学意义（P
中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0098-02
近几年来，乳腺癌的发病率越来越高。对于乳腺癌患者来说，一些外科手术在患者的心理和生理上都造成了巨大的影响[1]，因此，对患者进行一系列的护理干预措施是非常必要的。本文针对在2012年1月-2013年1月期间入住本院的60例乳腺癌患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2013年1月期间入住本院的60例乳腺癌患者，均进行手术治疗和全身治疗相结合的治疗方式，包括乳腺癌根治切除术以及乳腺癌改良根治切除手术。将60例患者分为干预组和对照组，各30例。干预组中，年龄28～65岁，平均51.2岁，肿瘤直径为2.2～4.3 cm。其中18例患有左乳癌，12例患有右乳癌。TNM分期：9例患者为I期，15例患者为Ⅱ～Ⅲ期患者，6例患者为Ⅳ期患者。对照组中，年龄33～68岁，平均54.1岁，肿瘤直径1.4～3.8 cm。其中有19例为左乳癌，11例为右乳癌。TNM分期：7患者为I期，17期患者为Ⅱ～Ⅲ期，6例患者为Ⅳ期。两组患者的年龄、患病时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方式
对于对照组30例乳腺癌患者使用常规护理方式，对于干预组30例乳腺癌患者在运用常规护理方式的基础上，再运用手术期间的系统的护理干预，具体如下。
1.2.1 术前护理干预 护理人员应在手术之前做一些针对性的心理护理，向患者本身讲解麻醉和手术的具体方式，能够放松心情积极配合相应的检查和治疗。还应该注意对患者保暖，以防止感染呼吸道；采用有效的排痰方式，以预防肺部的并发症。对于需要植皮的患者，需要做好供区皮肤的准备[2]。
1.2.2 术中护理干预 巡回的护理人员，应和善友好地与患者进行交谈，并站在患者的角度考虑问题，综合考虑患者心理需求并进行针对性的护理，使得手术顺利进行[3]。
1.2.3 术后护理干预 在患者进行手术之后护理人员应在20 min左右进行一次病房巡视，并注意患者具体的意识状态，还要详尽记录患者在每个小时的生命体征变化以及血氧饱和度等，对于一些异常的状况要及时报告给医生。在手术过后的8 h内，患者麻醉清醒之后，可使保持半卧的，能够促进呼吸和引流。护理人员应时常探视患者，深入了解在手术之后，患者的伤口的愈合以及是否发生感染的状况，并深入了解患者饮食的活动状况，以及是否患有相关并发症。向患者征求手术作业的一些意见，能够利于后续的工作[4]。
1.2.4 术后并发症的护理 乳腺癌患者在进行手术之后需进行一些并发症的护理。其中包括：（1）疼痛的观察和护理：在进行手术之后的1 d内，切口处会有剧烈的疼痛，这样会引起患者内心的恐惧和焦虑，甚至产生抑郁的情绪，在生理和心理上发生巨大的变化，这时护理人员应耐心地对其进行心理和生理上的护理。（2）引流管的护理：对患者及其家属要详尽介绍引流管的作用和对其护理方式。引流管需进行妥善固定，保障引流管的通畅。在卧床时，患者需在床旁固定；起床时，患者需固定在上身衣服中，以防止滑脱、牵拉、扭曲、堵塞等，能够保障有效负压的吸引。在每个小时中，需对患者逆向的挤压引流管，能够有效摆脱皮下积血和积液对创面愈合产生的不利影响。同时也应密切的观察引流液的具体性状和量。（3）患者上肢的护理：在手术之后的3 d内，可对患者侧前臂腕部和手指进行活动指导。在一周内需指导患者患侧的关节进行轻度的约45°的内收制动。告知患者对患肢进行自我保护，在平卧时，应用垫枕将患肢抬高；在下床活动时，应用吊带进行托扶[5]。
1.3 效果评分标准
效果评分的项目包括：患者心理调整、血压、脉搏、手术期间的疼痛反应、情绪、相关并发症等。每个项目中都含有三个等级，具体围手术期护理临床护理效果评分标准为：满分18分，0～5分，6～11分，12～18分分别为效果差、效果一般、效果好。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件对数据进行处理，计数资料的比较采用字2检验，P
2 结果
护理干预组与对照组相比较，干预组血压正常18例，有波动12例；心率正常17例，有波动13例；焦虑状态正常19例，紧张焦虑11例。对照组中，血压正常12例，有波动18例；心率正常14例，有波动16例；焦虑状态争产12例，紧张焦虑18例。两组患者的焦虑状态、血压、心率以及不良反应比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
乳腺癌的发病率在逐年增长，位居女性恶性肿瘤的首位。临床治疗乳腺癌最为有效直接的办法就是进行外科手术切除。即使进行根治手术之后的五年内的生存率为60%左右，但对于乳腺癌患者在手术之后不仅要忍受巨大的身体痛苦，还会存在巨大的心理压力。因此，这些对于临床护理工作提出了新的挑战，一方面要增强护理人员自身的临床护理知识和技能，降低并发症的发生率，另一方面还要对患者进行出院时的健康指导，并个体化地进行心理护理[6]。在本组研究中，对于对照组患者使用常规护理方式，干预组在运用常规护理方式的基础上，再运用手术期间的系统护理干预。从研究结果上可以看出，经过护理干预的30例患者从焦虑状态、血压、心率以及不良反应等方面较对照组差异具有统计学意义（P
参考文献
[1]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：198.
[2]李世芬，毕杰.乳腺癌患者的心理及其支持的研究[J].实用护理杂志，2004，14（3）：124.
[3]李秀丽.乳腺癌患者围手术期心理护理程序研究[J].中国健康教育，2004，20（10）：952.
[4]毕娜.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学：护理学分册，2003，18（5）：211-214.
[5]严琼玉.早期护理干预对降低乳腺癌根治术后并发症的影响[J].实用临床医学，2008，9（1）：109-111.
[6]蔡娇，易涛.乳腺癌根治术对女性生活质量的影响及护理干预[J].中国医学创新，2012，9（1）：50-51.
（收稿日期：2013-07-16） （编辑：连胜利）