关于影响肛周脓肿术后愈合因素的分析

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【摘 要】目的：探讨影响肛周脓肿术后愈合的因素。方法：对我科收治的肛周脓肿术后病人信息进行详细采集，跟踪治疗，对其影响预后的因素进行分析总结。结果：通过术后正确的治疗方法，提高临床治疗效果，减轻患者痛苦结论：影响肛周脓肿术后愈合的因素很多，但临床可以通过正确手术方法，严格术后护理及专业换药等手段，提高伤口愈合时间，减少术后复发几率。

【关键词】肛周脓肿；术后；愈合；分析

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0795―02

直肠周围脓肿简称肛周脓肿，指肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病，是肛肠外科常见症之一。肛周脓肿临床很难通过保守治疗方法将其治愈，且内科保守抗炎治疗容易复发，临床大多数通过外科手术方法，将脓肿彻底清除，术中设计V字形切口，外切口上大下小，创面平坦，修剪皮肤成倒三角形，利于基底部肉芽组织生长，防止皮肤过早愈合[1]。术后通过每天坚持换药，使伤口从底部开始生长，避免形成窦道，减少二次手术创伤。

1 肛周脓肿的临床分类

1.1按脓肿部位分类：①肛提肌下脓肿（低位脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；②肛提肌上脓肿（高位脓肿）：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

1.2按脓肿的最后结局分类：Eisenhammer（1978）将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。①非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿；②瘘管性脓肿：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者[2]。

2 肛周脓肿的治疗方法

肛周脓肿早期应用保守治疗无效后，一旦脓肿形成，唯一有效的治疗方法就是手术。传统手术方式包括切开引流排脓法、切开挂线术、分次切开法、先切开后挂线法。每种手术方法都有其适应症，现在常用的为脓肿切开引流术和脓肿切开橡胶管引流术[3]。

3 影响肛周脓肿术后愈合因素

影响肛周脓肿病人术后恢复的因素很多，但从病人自身及外在的影响因素考虑，主要有以下几点：

3.1个体差异

临床发现，患者个体差异是影响伤口愈合快慢的因素之一。首先是年龄因素：患者年龄偏大，身体状态差，存在糖尿病等基础性疾病，影响伤口愈合，加之营养不良，伤口愈合速度减慢。青壮年，机体抵抗力强大，身体条件好，新陈代谢速度快，组织愈合能力强，再配合积极心态，伤口愈合速度明显快于老年人。其次是种族差异：民族不同也影响肛周脓肿发病率，考虑这与各民族饮食习惯有关，蒙古族牧区人民，喜好肉食、嗜酒，肛周脓肿发病率较高。再次，地区因素导致的饮食差异，也是其原因之一，四川、重庆等地爱吃辛辣刺激性食物，增加了肛周脓肿的发病风险。临床还需要通过大量的调查，以得出具体结论。

3.2病程长短

肛周脓肿在肛肠疾病中危险性最高，病程长的病人，脓肿反复发作，往往延误病情。首先，脓液具有腐蚀性，不断腐蚀肌肉及正常组织，使脓腔扩散范围不断扩大，甚至有可能将肛周括约肌腐蚀断开，造成失禁，其次，脓肿造成感染，感染向周围蔓延，导致马蹄型脓肿进而形成复杂性肛瘘，或者脓肿破溃后变成肛瘘。再次，脓液经过挤压等物理因素作用，有可能进入血液，感染向全身扩散，造成脓毒血症，甚至危及患者生命。脓肿范围大，手术难度会增加，切口一般较大，因脓腔深大多数切口需要放置引流管，愈合时间会较长。因此一旦发病，必须及时治疗，可减轻痛苦，以免延误病情，危及生命。

3.3切口部位

手术切口部位也是影响术后愈合的因素之一。通过临床对于发现，切口位于6点及12点位的患者，伤口愈合速度比较慢，因为此处解剖学特点，患者排便时，6点及12点位是受力点，经常将伤口撑开，或将尚未完全愈合的伤口重新崩开。鉴于此，手术切口尽量避开6点及12点位，要求保证大便通畅，不干燥。

3.4 切口大小及深浅

这是影响术后恢复的主要因素之一。不管任何性质、类型、大小的伤口，其愈合过程都具有普遍性。伤口愈合是一个持续不断的过程，具有明显不同的且相互重叠的阶段，伤口愈合可分为如下几个典型阶段：1.止血 2.炎性反应 3.再生 4.组织重构。其中胶原蛋白和巨噬细胞对伤口愈合的促进作用很关键。阻碍伤口愈合的关键因素是感染和组织坏死[4]。切口大且深，必然需要足够的时间，才能重新生长肌肉及组织，最终完成组织重构。临床为了预防切口感染，促进伤口尽快愈合，术后常规使用抗生素。

3.5 手术及术后引流是否通畅

自Chiari发现腺，Eisenharmmer和Parks等阐明肛隐窝腺感染是肛周脓肿形成的主要原因后，近代国内外学者几乎一致认为正确查找和彻底清除原发病感染灶，即“内口”，是手术成功的关键。寻找“内口”的方法有：指诊、钩状探针或隐窝钩、直肠镜、腔内超声和MRI等，最常用且最简便的方法是指诊，钩状探针。术中必须彻底清除原发灶，即术中既要彻底清除内口，敞开括约肌间隙，又要清除“死骨样”上皮细胞及坏死组织，对敞开的脓腔充分扩创、搔刮，方能达到彻底清除感染的肛隐窝、腺导管和腺，引流中央间隙的目的，这是保证手术成功和防止复发的重要步骤[5]。为保证创面引流通畅，尤其高位脓肿旷置部分的主切口，切口要足够大、足够深，脓腔内的纤维隔要充分打开。在切口间挂入橡皮筋，应使橡皮筋呈松弛状。这种牢固而持续的对口引流，可使脓腔始终保持引流通畅。

3.6 换药的影响

换药是影响伤口愈合极其关键的因素之一，如果说肛肠疾病患者手术是成功的第一步，，那么术后换药则是创口愈合关键的一步。临床医生将换药和手术摆在同等重要的位置。由于位置特殊，患者每天坚持排便，所以每天坚持换药才不会引起术后感染。特别是肛周脓肿和肛瘘患者换药不彻底可以导致再次形成肛瘘[6]。每次换药时要清洁创口和脓腔内滞留的粪屑等感染物质，只有术后通过换药的配合才能使伤口由里向外闭合，不遗留死腔，避免假性愈合，形成窦道，换药要掌握严格的步骤，必须无菌操作，仔细检查伤口，认真完成每个步骤。每次换药均需将伤口撑开，查看伤口愈合情况，针对相对简单的伤口，用盐水浸泡的棉球清洁伤口及周围皮肤，此过程要严格操作，避免将棉球及棉签的棉丝留在伤口深处，那样异物残留，容易形成窦道，造成手术失败。清洁伤口后用油纱条填充伤口，其目的是使肌肉组织从底部开始逐渐生长。对于复杂的伤口，如放置橡胶引流管或橡皮套引流的，换药时要每次冲管。对于术中挂橡皮筋者，换药时要牵转橡皮筋，并用药液冲洗，促使创面及脓腔内的污物排出，防止污染物质滞留。对于刚刚术后的病人，每次换药可以常规使用左氧氟沙星注射液冲洗伤口，并将2-3ml药液注入内，此做法的目的是局部消炎，预防感染。

4 讨论

肛周脓肿是一种多发疾病，可能与人们的生活习惯有关系，运动少，吃辛辣刺激食物，嗜好烟酒，不注意锻炼身体，久坐等。肛周脓肿疼痛非常明显，造成患者身心损伤，建议患者能够及时就医，及时通过正确的方法进行治疗，以免延误时机，造成危及生命的严重后果。临床不断总结改进肛周脓肿的治疗方法，以期缩短肛周脓肿的恢复时间。简言之有如下三点：正确的手术方法；术后要严格换药；在饮食和生活习惯上合理调整。最终能够使患者尽快痊愈。

参考文献：

[1] 耿桂飞，王绍臣，刘伟等.一期根治术治疗肛周脓肿112例临床观察[J].中国肛肠病杂志，2010，30（12）：37-38.

[2] 杜如昱，乇杉，王建平，等.结肠与直肠外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：241-245.

[3] 屈流红，罗叔钗.一期根治术治疗女性肛周脓肿82例报告[J].中国中西医结合外科杂志，2007，13（2）：180-181.

[4] 李玉林，唐建武.病理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：39-43.

[5] 周来法.259例高位肛瘘切开挂线疗法治疗的体会[J].大肠病外科杂志，2003，9（4）：268-269.

[6] 王兰英.健康教育应贯穿医疗护理过程的始终[J].中国肛肠病杂志，，2010，30（12）：44-45.