内镜辅助颧骨复合体缩小整形术临床应用研究

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[摘要]目的：探讨内镜辅助颧骨复合体缩小整形术的临床治疗效果。方法：在发际线内设计微小切口，从颧弓后间隙开始，在内镜的帮助下，使用往复锯将颧骨体截断一小部分，将颧弓颞突部完全截断，将颧骨复合体向内推，充分地使中面部的宽度缩小。结果：对所有患者进行8～24个月的随访，面型改善明显，患者对治疗效果满意。结论：内镜辅助下颧骨复合体缩小整形术安全可靠，效果明显，并发症少，特别适合颧弓部肥大的患者。

[关键词]颧骨复合体；内镜；整形术；缩小；颧弓肥大

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）17-0004-03

Abstract： Objective To study the clinical effect of endoscope-assisted zygomatic complex narrow orthopaedics. Methods Making tiny incisions in the hairline，beginning from the zygomatic arch gap， with the help of endoscopy，use a reciprocating saw to cut off a small portion of the zygomatic body and completely cut off protrusion temporal zygomatic arch，pushing into the zygomatic complex， sufficiently narrowing the width of the face. Results All patients were followed up，face significant improvement，patients are very satisfied with the treatment effect. Conclusion Endoscopic assisted zygomatic complex narrow plastic surgery is safe and reliable and the effect is obvious，without complications，especially for patients with hypertrophy of the zygomatic arch.

Key words：malar complex；endoscopy；orthopedic；reduction；hypertrophy of the zygomatic arch

面部轮廓主要由颏部、颧骨复合体、前额和下颌四部分组成[1]，颧骨复合体在这四部分中为形成面部轮廓最重要的部分。如果颧骨复合体肥大（如因发育、外伤等），造成过宽的颧弓和过高的颧突，从而使面中部变得宽大，面部呈现三角形[2]，看上去十分凶残，是东方人特别讨厌的脸型。近几年，颧骨复合体整形术（zygomatic complex plastic surgery）在东方的面部整形手术别常见[3]。与此同时，面部整形术的安全性也引起热议。如果将该手术的切口设计在安全区域的发际线内，那么操作可以在可见的视野内进行，这一简单的改进不仅让手术方便操作，还使切口变得隐蔽且提高了手术的安全性。2014年3月-2015年3月，笔者通过发际线内微小切口，在内镜的辅助下，对30例颧弓部肥大的患者进行颧骨复合体缩小术，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组30例均为颧弓部肥大的患者，年龄23～40岁，其中，女性25例，男性5例。27例患者为发育性颧弓部肥大，3例患者为外伤所致的颧弓部肥大，30例患者均为美容前来本院进行颧骨复合体缩小术。

2 方法

2.1 术前检查

详细了解患者的病史、常规检查是否正常，向患者介绍手术治疗的过程及手术的特点、患者需要配合的知识，增强患者的信心。仔细检查患者的口腔是否有黏膜红肿、破溃等。对于有口腔疾病的患者应在治愈后进行手术。手术的前一天用复方氯已定漱口液进行漱口。

2.2 术前准备

①拍摄平片，了解上颌窦、颧骨和颧弓的大小；②每天使用新洁尔灭液洗头3次；③术前从第10天开始不准服用阿司匹林、维生素E和雌激素类药物；④术前从第3天开始肌注维生素K，每天一次，每次100mg。

2.3 手术方法

2.3.1 在颞部发际内做一个小切口。具体选点为：在耳屏上端和发迹额颞角之间做一条连线，取该线中部1/3处，大概离发际线边缘2～4mm，作2～4cm的一个小切口。如果患者同时出现上中面部松弛的现象，切口需根据颞部相对的向上提升。在患者面部画出颧骨体表投影，并在该投影内标记出颧弓和颧骨之间的距离，即截骨线。

2.3.2 将发迹内的切口切开，使该切开深度可到达骨膜下。为了扩大腔隙，从骨膜下开始分离，一直分到颧骨的上面，用带有内镜的细长拉钩将切口向上轻轻的提起，在内镜的帮助下，在可见视野内，分离骨膜到达颧弓和颧骨骨膜下，让颧弓和颧骨充分的显露。然后形成四个隧道：①第一个隧道从颧眶低凹位置的颧骨体前骨面上缘的骨膜下分离形成；②第二个隧道（颧骨体后间隙隧道）从颧骨体后间隙骨面骨膜下分离形成；③第三个隧道（颧弓后间隙隧道）从颧弓颞突部的内面上缘的骨膜下分离形成；④第四个隧道从颧弓颞突部外面上缘的骨膜下分离形成。

2.3.3 在导引板的引导下往复锯插入颧骨体的后间隙，在内镜的帮助下将颧骨体截断一小部分。与此同时，往复锯在导引板的引导下缓缓的插入前文所述的第三个隧道（颧弓后间隙隧道），在内镜的帮助下将颧弓颞突部完全的锯断。

2.3.4 在内镜的帮助下，用剥离器撬动颧骨复合体，使颧骨体形成部分骨折，颧弓根部形成完全骨折。用特制的钩形剥离器将颧弓远侧断端轻轻的向上体拉，推到颧骨颞突端上的内侧，整个过程不需要其他仪器进行固定。另一侧颧骨复合体的移位也使用同样的方法。