超声对急性阑尾炎的诊断及分型的临床价值分析

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摘要：目的 探讨超声诊断急性阑尾炎的临床价值。方法 回顾性分析我院自2013年5月～2014年6月住院的108例急性阑尾炎患者，所有患者术前均给予超声检查，并经手术和病理证实。计算超声对阑尾炎的检出率及诊断符合率。结果 经超声检查，108例患者中，98例被诊断为急性阑尾炎，诊断总符合率90.7%。单纯性阑尾炎35例，诊断符合率71.4%（25/35）；化脓性阑尾炎26例，诊断符合率86.7%（26/30）；坏疽性阑尾炎32例，诊断符合率87.5%（28/32）；阑尾周围脓肿15例，诊断符合率100%（15/15）。结论 超声对急性阑尾炎的检出率较高，并可依据声像图特征对其进行超声分型，为临床诊断治疗提供客观的影像学依据，具有重要的临床应用价值，可在临床上大力推广。

关键词：超声诊断；急性阑尾炎；临床价值

急性阑尾炎为外科急腹症中的常见病，病情多进展较快，若延误诊断，有可能导致多种并发症的发生，故对其的及时诊断及治疗意义重大。近年来，随着超声诊断仪的不断发展，尤其是高频探头技术的应用，临床上常采用超声对患者进行诊断。据报道，未进行超声检查前，急性阑尾炎的确诊率仅为70%～80%，20%～25%的患者误行手术[1]。本文共选取了108例急性阑尾炎患者，术前均曾行超声检查，我们分析了超声对阑尾炎的检出率及诊断符合率，以期探讨超声在急性阑尾炎诊断中的临床价值，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年5月～2014年6月我院收治的108例急性阑尾炎患者为本次研究对象，其中男性患者60例，女性患者48例，患者年龄14～65岁，平均年龄（35.6±17.7）岁，大多数患者以右下腹疼痛来就诊，少部分患者表现为恶心、呕吐、发热、腹泻。所有患者发病时间均在1 h～5 d内，且多数患者化验血白细胞及中性粒细胞明显增高。

1.2方法 对所有患者进行超声检查，使用飞利浦iU22诊断仪，患者取平卧位，先用低频探头扫查右下腹有无异常包块，扩张肠管及游离液性暗区。再用高频探头仔细寻找阑尾结构，发现阑尾后，测量其大小（尤其是直径），阑尾壁的厚度，观察壁的层次、连续性，腔内有无积液粪石，阑尾周围有无渗液以及周围组织的回声情况等。

1.3统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示。

2结果

108例患者中，98例被诊断为急性阑尾炎，诊断符合率90.7%，漏诊率9.3%，误诊率4.1%。其中单纯性阑尾炎25例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎28例，阑尾周围脓肿15例。术后病理诊断：单纯性阑尾炎35例，诊断符合率71.4%；化脓性阑尾炎26例，诊断符合率86.7%；坏疽性阑尾炎32例，诊断符合率87.5%；阑尾周围脓肿15例，诊断符合率100%。

结合病理总结分析各型阑尾炎超声声像图特征如下：

单纯性阑尾炎：阑尾轮廓清晰，形态与正常相似，略肿胀，直径多在0.8 cm以下，管壁水肿呈低回声，腔内仅见少许的液性暗区，回声分布均匀。

化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，直径大多在1.0 cm以上，纵切呈长管状，横切呈双圆环征，管壁增厚呈"双层"壁，腔内充满液性暗区，合并结石时，其内可见强光团后伴声影。阑尾周围可见少量的低或无回声区，回盲部肠管常水肿增厚，肠蠕动减弱，回盲部肠系膜淋巴结可见肿大。

坏疽性阑尾炎：阑尾外形明显肿胀失常，边界不清，管壁结构模糊，层次不清，内部回声强弱不均，大网膜明显增厚肿胀，趋向阑尾附近。穿孔患者显示阑尾壁局部回声中断，周围可见较多的液性暗区。并发腹膜炎时，还可见扩张的肠管，蠕动减弱或消失。

阑尾周围脓肿：阑尾结构破坏而显示不全，可见一不均质回声包块，边界不清晰，形态不规则，内部回声强弱不均，可见不规则的液性腔。

3讨论

阑尾位于右髂窝部，形似蚯蚓状，长约5～10 cm，直径为0.5cm，管腔远侧为盲端，近侧与盲肠肠腔相通，成人阑尾腔很细，管径约为0.2～0.3cm[2]，其一般不存在回声，超声难以显示。当发生炎症时，超声显示率明显提高，但还是会出现误诊和漏诊的情况，究其原因可能包括以下几个方面：①单纯性阑尾炎：阑尾肿胀轻，管径细，不易显示。②阑尾位置多变：如结肠后位、盲肠后位、高位、盆位、左侧异位阑尾均易漏诊。若超声右下腹未发现阑尾，也绝不能排除阑尾炎，需扩大扫查范围，尤其是患者压痛明显部位。③检查医师的技术及态度：注意低高频探头联合应用，不可仅用低频，因有些经低频探头诊断阑尾病变的，换用高频探头后发现仅仅是扩张的肠管。要仔细询问患者病史，认真扫查。④患者肥胖、肠道气体多。⑤仪器分辨力差。

我们的研究发现，108例患者中，98例被诊断为急性阑尾炎，诊断总符合率90.7%。单纯性阑尾炎35例，诊断符合率71.4%（25/35）；化脓性阑尾炎26例，诊断符合率86.7%（26/30）；坏疽性阑尾炎32例，诊断符合率87.5%（28/32）；阑尾周围脓肿15例，诊断符合率100%（15/15）。有研究[3]报道了他们的超声诊断结果，急性单纯性阑尾炎16例，诊断准确率76.19%（16/21）；急性穿孔性阑尾炎21例，诊断准确率95.45%（21/22）；急性化脓性阑尾炎30例，诊断准确率90.91%（30/33），超声诊断总符合率86.36%（76/88）。我们的研究结果与之相仿，但我们的病例数较多，不仅验证了超声对急性阑尾炎的重要诊断价值，且更有确凿的临床指导意义。

阑尾炎在临床上较为常见，以往诊断主要依靠的是医生的临床经验，但据国外报道，临床拟诊阑尾炎而手术的患者中阴性者竟占20%～40%，另一方面，由于患者症状不典型而延误诊断，以致阑尾炎合并穿孔和腹膜炎者也并非少见[4]。超声不仅能直观地显示肿大的阑尾及其周围的情况，为诊断提供客观的影像学依据，在一定程度上提高了确诊率，而且有利于临床选择合理的治疗方案[5]，在疾病的鉴别诊断中（如妇科疾病、泌尿系结石等）也具有重要的意义，这在很大程度上提高了患者的生活质量。

综上所述，超声诊断急性阑尾炎具有显著的临床效果，在很大程度减少了误诊、漏诊的几率，为临床治疗提供了有价值的参考依据。因此，超声检查对急性阑尾炎的诊断及其分型具有重要价值，可在临床上大力推广。

参考文献：

[1]吴桂丽.不同频率超声检查对急性阑尾炎诊断的意义[J].河北医药，2011，33（15）：128-130.

[2]王纯正，徐智章.超声诊断学[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，2005：368.

[3]王金花.急性阑尾炎患者的超声诊断分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（1）：46-47.

[4]姜玉新，张运.超声医学高级教程[M].第1版.北京：人民军医出版社，2013：242.

[5]朱滨玉.彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值观察[J].中国医药指南， 2015，13（1）：34-35.编辑/申磊