探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗方向

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摘要：目的 探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗。方法 回顾性分析2013年6月～2014年6月，我院收治的56例跗跖关节损伤患者的临床资料，分析其诊断、治疗情况。结果 ①与治疗前相比，本组56例患者治疗后的中足评分明显提高（P

关键词：跗跖关节；治疗；诊断

跗跖关节，临床上又将其称为Lisfrance关节。近年来，由于交通事故、运动损伤、坠落伤等事件的频发，跗跖关节损伤的发生率较以往明显提升。本病属于足部的严重损伤，在临床诊治中，若出现漏诊或治疗不当，则会造成患者足部畸形，不仅影响其外形，而且还会出现功能障碍，严重影响患者的正常生活、工作等。本文主要探讨跗跖关节损伤的诊断和治疗，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年6月～2014年6月，我院收治的56例跗跖关节损伤患者的临床资料。其中，36例为男性，20例为女性；年龄在19～56岁，平均年龄为（29.06±3.13）岁；致伤原因：20例为交通事故伤，12例为运动损伤，9例为高处坠落伤，13例为压砸伤，2例为不明原因扭伤。

1.2方法 患者入院后，据行患足正侧位及斜位X线片检查，在必要情况下，行负重位摄片、应力位摄片或三维CT重建来确诊。

1.3治疗方法

1.3.1非手术治疗 本组有15例患者采用非手术治疗，包括手法复位、支具固定或石膏外固定。非手术治疗主要用于骨折稳定、移位不明显的跗跖关节损伤患者，经手法复位后，可达到功能复位要求，或是不适宜手术治疗患者（如体质差、合并重要疾病）。

1.3.2手术治疗 本组41例患者行手术治疗。其中，有11例在伤后1w内治疗，另外30例在伤后1～3 w内治疗。所有手术治疗患者均在术前2 d给予抗生素，行腰麻或持续硬膜外麻醉；行背侧纵切口，为了避免皮瓣坏死，两个切口之间的距离控制在7～9 cm；精确解剖复位后，综合考虑每位患者的骨折情况、固定需要，采用螺钉、克氏针或钢板螺钉行内固定。完成手术治疗后，给予以下术后处理措施：①给予抗生素，时间为3～5 d，防止患者发生感染；②对于行克氏针固定的患者，需额外加用小腿石膏托固定，时间为4～6 w；③为增强疗效，对患者予以物理治疗，包括骨伤治疗仪、电磁波治疗仪等。

1.4 观察指标

1.4.1治疗前后的中足评分、视觉模拟评分法（VAS评分），其中，中足评分参照美国矫形足踝协会（AO-FAS），评分越高，表明其疗效越好。

1.4.2临床疗效[1] 对患者随访12～48个月，参照AO-FAS评分标准，评估患者的治疗效果，总分100分，根据评分，分为优（评分为90～100分）、良（评分为75～89分）、可（评分

1.5 统计学方法 搜集、整理患者的上述资料，采用统计学软件（SPSS 15.0版）对数据进行统计、分析，对比操作采用t检验，当P值在0.05以下时，表明差异显著，存在统计学意义。

2 结果

2.2 本组56例患者治疗前后的中足评分、VAS评分 经治疗后，与治疗前相比，本组56例患者的中足评分明显提高（P

2.2 本组56例患者的治疗效果比较 对本组56例患者进行随访，时间为12～48个月，均成功受访，结果显示，治疗优良率为85.71%，见表2。

3 讨论

3.1 跗跖关节损伤的诊断 跗跖关节是前足的重要关节，解剖结构异常，会出现损伤，复位难度较大。要想提高患者的预后水平，早期诊断、及时治疗是基础。在临床诊断中，对疑似跗跖关节损伤患者，需常规行X线片平片检查，主要包括：①正位片（AP位），主要用于评价第1、2跗跖关节；②斜位片（内斜30°），主要用于评价第3、4、5跗跖关节；③侧位片，主要用于评价该关节矢状面的半脱位、撕脱性骨折。在必要情况下，还需对患者行放射学检查来确诊，包括：①负重位摄片，评估足的纵弓稳定性；②应力位摄片，评价跗跖关节的稳定性；③外侧斜位，对细微的第1跖骨间隙的增宽。与此同时，还可对患者行CT平扫或三维重建。结合上述检查结果，可以有效确诊跗跖关节损伤。

3.2跗跖关节损伤的治疗 目前，关于跗跖关节损伤的最佳治疗方案存在一定的争议，但是，有一点却得到大多数的认可，即解剖复位是提高预后水平的基础[2]。对于非手术治疗，有研究者认为不适用，但对于骨折稳定、移位不明显，经手法复位可满足功能复位要求，或不适宜手术患者，可采用非手术治疗，但需在伤后1 w左右进行治疗。此外，对于手法复位不能达到功能复位要求的患者，则需行手术治疗。从目前研究情况来看，关于手术治疗的争议，焦点主要在于内固定物的选择上[3]。据临床实践显示，从生物性能角度来看，螺钉明显优于克氏针，但克氏针具有拆除容易、简单易行的优势，对于不易移位的患者仍可考虑使用克氏针进行内固定[4]。对于跗跖关节损伤较严重的患者，比如粉碎性骨折，则可采用微型钢板螺钉，其生物性能好、可减少术后关节炎的发生，安全性较好。

在本文研究中，56例患者经治疗后，取得了较好的效果。由此可见，在跗跖关节损伤患者的治疗中，不论是手术还是非手术方式，只要解剖复位良好，均可以达到治疗的目的。

参考文献：

[1]刘涛.跖跗关节骨折脱位的诊治[J].中国卫生产业，2014，10（25）：110-111.

[2]姚琦，陈迎春，张亘瑷，等.跖跗关节复合体损伤的诊断和手术治疗[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（12）：1437-1439.

[3]郭彬，刘自贵，覃佳强.跖跗关节复合体损伤30例早期诊断和治疗方法的选择[J].现代医药卫生，2015，31（01）：99-100+106.

[4]宋谋珂，夏天，叶哲伟，等.跖跗关节复合体损伤的诊断与治疗方案的选择[J].中国骨与关节杂志，2013，2（07）：382-385.