特发性脊柱侧弯术后并发症的预防和护理
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【摘 要】目的：探讨特发性脊柱侧弯术后并发症的预防和护理。方法：寻找特发性脊柱侧弯手术并发症的产生因素。结果：有效预防和护理，减少特发性脊柱侧弯术后并发症的发生。结论：特发性脊柱侧弯手术并发症的预防是关键，出现并发症应及时处理是手术成败的主要因素。
【关键词】特发性脊柱侧弯；并发症；预防与护理
特发性脊柱侧弯是脊柱的一个或几个节段偏离中线，向侧方弯曲形成一个弧度，胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的长度都会随之变化。治疗特发性脊柱侧弯，在解除痛苦、提高生活质量等方面取得明确疗效，但是一旦发生术后并发症，除了增加患者的痛苦及经济负担外，很大程度上影响治疗效果。因此，不断对术后患者并发症的预防护理进行总结，有效降低术后并发症的发生，有着十分重要的临床意义。
1临床资料
选取我科2009年7月―2011年7月的行手术治疗的13例特发性脊柱侧弯患者，其中，男4例，女9例。15～19岁4例，10～15岁5例，≤10岁4例。对此组特发性脊柱侧弯患者手术治疗期间进行了护理，护理过程中加强了并发症的预防及护理，出现并发症应及时正确处理，本组并发症经积极正确处理，均治愈。
2常见并发症及原因
2.1 泌尿系及肺部感染 多见于留置导尿者，术后机体抵抗力减低容易发生尿路感染，发生原因有：术前的尿路感染未完全控制，导尿时未严格无菌操作，保留尿管的处理不当。肺部感染多为术前准备不充分、呕吐物误吸入。术后呼吸道分泌物未及时排出，阻塞气道。
2.2 褥疮 其原因是局部组织长时间受压，受压部位组织发生缺血坏死，局部皮肤的刺激和腐蚀。便盆使用不当，患者自身营养状况较差、体质弱也是导致褥疮的因素。
2.3肠系膜动脉综合症 脊柱侧弯矫正后，脊柱由曲变直，腰椎前凸有所增加，腹壁肌肉收缩力下降，内脏下垂加重，压迫十二指肠横部产生梗阻，胃肠液反流，表现为恶心，呕吐，上腹部疼痛等。
2.4 腹胀和便秘 术后肠系膜血管及交感神经干受到刺激或牵拉，肠蠕动减慢，肠内胀气。患者卧床排便习惯和方式改变，加上卧床胃肠蠕动减慢，术后进食少，极易引起便秘。
2.5 切口感染和血容量不足 术中无菌观念不强、外源性性感染、手术操作粗暴、组织损伤多、止血不彻底、伤口有血肿、死腔、异物遗留，病人局部组织或全身抵抗力减低等，均相引起切口感染。。由于脊柱矫正手术创面大，手术时间长，出血量多，容易发生血容量不足，引起血流灌注障碍，凝血及抗凝系统平衡紊乱。
2.6 脑脊液漏 特发性脊柱侧弯患者韧带硬脊膜弱化，腰骶部硬脊膜扩张，易引起硬脊囊撕裂，发生脑脊液漏，主要原因是术中硬脊膜损伤未及时发现或处理不当所致。
2.7下肢肌肉萎缩和功能障碍 由于手术时会对脊髓、周围神经和神经根造成不同程度干扰和损伤，另外术后患者惧痛心理，不进行下肢功能锻炼，肌肉发生萎缩，导致日后康复进程减慢，影响术后预期效果。
3护理对策
3.1 防止泌尿系及肺部感染 术后6h拔出尿管，如需留置尿管者，尿管于患者腿下经过固定，引流袋低于膀胱，防尿液倒流逆行感染，并定时夹闭尿管，鼓励多饮水，训练膀胱功能。预防肺部感染，术前练习深呼吸、咳痰。术后要给予低流量吸氧，指导患者有效咳嗽，行雾化吸入，以减轻分泌物粘稠度，增加呼吸道抵抗力。
3.2 防止褥疮 保持床单位整洁平整，经常协助患者翻身，骨隆突及受压部位垫气圈，以减轻局部压力，避免潮湿、摩擦、排泄物的刺激。改善全身营养状况，必要时给予静脉高营养以及输血、血浆等，使血红蛋白、白蛋白维持在正常水平。
3.3肠系膜动脉综合症 术后密切观察有无恶心，喷射性呕吐，如有应采用头低足高位，禁食水，行胃肠减压，以防急性胃扩张，加强静脉营养支持，指导腹部按摩及热敷等对症处理。
3.4 防止腹胀和便秘 指导患者养成定时排便习惯，便秘者给予按摩腹部促进肠蠕动。严重者给予缓泻药。腹胀者减少进食，热敷按摩腹部，肛管排气，急性胃扩张者可以行胃肠减压。
3.5 预防切口感染和血容量不足 切口感染的预防着重于：切断外源性性感染的途径，增进病人抗感染能力，术前、术后加强营养，纠正贫血、低蛋白、水和电解质失调等。合理使用抗生素，按时给药以增强的药物效价。 术中严格遵守无菌原则，术后引流管不得超过切口高度以防止倒流。保持切口敷料干燥、清洁，及时更换敷料。
3.6 防止脑脊液漏 术后密切观察引流液的量和性质。如患者引流量较正常多，且呈淡红色或淡黄色清亮体，无明显诱因出现头痛头晕，翻身或抬高头部时加重，提示有脑脊液漏的可能，应夹闭或拔出切口引流管，采取头低足高位。
3.7防止肌肉萎缩和功能障碍 术后早期功能锻炼可防止神经根粘连，活动因人而异，鼓励患者早期进行股四头肌的等长舒缩运动及直腿抬高活动，活动范围、强度循序渐进。按摩四肢以防肌肉萎缩，促进血液循环、功能恢复，进一步提高功能锻炼促进患者康复。
4 出院指导
佩带支具3～6个月，保持正确的走路姿势，上身不要做过度前屈、后伸、侧弯动作，上肢禁止提拉重物，抬物品或捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替腰部，使物品尽量靠近身体。加强营养及腹肌、背肌的锻炼。
5 小结
特发性脊柱侧弯矫形术创伤大，积极有效的预防并发症，促进机体功能恢复，加强护理指导，严密观察病情，指导功能锻炼，预防并发症，既减轻病人的痛苦，又增加了治疗效果，对患者实施术后康复获得良好效果，使患者的生活质量得到最大限度的提高，增强了患者的信任度和满意度，也提高了我院经济效益和社会效益。
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