品管圈在提高化疗患者静脉穿刺成功率中的应用

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摘要：目的 探索品管圈（持续质量改善小组）在提高化疗患者静脉穿刺成功率中作用。方法 2014年7月成立品管圈小组，以提高化疗患者静脉穿刺成功率为主题开展品管圈活动。通过组织专题讨论，分析原因，提出解决问题的有效方法，改进措施。结果 改善后记录胸外科2014年9月11日～11月10日化疗患者静脉穿刺情况，其中静脉穿刺次数155次，一次性成功次数147次，成功率95%。静脉穿刺成功率由活动前的83%上升到95%。实施品管圈活动前后素质得分比较，QCC手法应用、团队精神、脑力开放等项目的得分均有提高，为正向成长。结论 通过品管圈活动，有效地提高了化疗患者静脉穿刺的成功率，提高了团队合作能力，是提高护理质量管理的一种有效手段。

关键词：品管圈；化疗患者；静脉穿刺成功率

品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管圈的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。在护理质量管理中开展QCC活动，可倡导全员参与，使每位护士在质量改进中既是管理者、又是实践者，通过营造正性文化，使更多护理人员参与护理质量的改进。化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，临床常用的给药途径是反复浅静脉穿刺给药。由于化疗药物对血管的刺激性大，将不可避免地造成血管损伤，如操作不当还可使化疗药物外渗，轻者可出现局部红、肿、热、痛，重者可引起局部皮肤及组织损伤，给患者造成极大痛苦[2]。我科于2014年7月成立品管圈，将品管圈质量改进工作应用于提高化疗患者静脉穿刺成功率，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 活动前随机抽取本科2014年6月～8月化疗患者静脉穿刺次数160次（其中男性90次，女性70次），品管圈活动后随机抽取2014年9月～11月化疗患者静脉穿刺次数155次（其中男性85次，女性70次）作为研究对象。本次活动科室护理人员全部参加。

1.2方法

1.2.1品管圈组建 由科室12名护士自愿组成，选举圈长1名，负责整个活动的策划与组织。辅导员1名，由护士长担任。负责整个活动的监督。

1.2.2主题选定 采用头脑风暴法提出5个待选主题，分别依照重要性、可行性、迫切性、圈能力予以评分，确定得分最高分的“提高化疗患者静脉穿刺成功率”作为本次活动的主题。

1.2.3现状把握 2014年6月～8月化疗患者静脉穿刺次数160次（其中男性90次，女性70次），调查结果：一次性成功次数132次，成功率83%，并绘制柏拉图，根据80/20原则，将血管条件差、护士经验技术不足、病房环境，根据柏拉图二八定律，将此3大情况列为本期活动改善重点。

1.2.4目标设定 明确重点内容后，拟定改善目标，目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力，目标值=83%+（1-83%）×80%×65%=92%

1.2.5要因分析 运用头脑风暴法、鱼骨头分析法从“护士因素、药物因素、环境因素、血管因素”4个方面进行原因分析，找出主要原因如下：血管条件差、护士经验技术不足、病房环境欠缺、护士责任心不足、穿刺材料不足，见图 1。

2 对策拟定与实施

针对以上的主要原因拟定改善方向，制定相应的对策方案。

2.1血管条件差 ①制定血管保护计划，从入院或化疗初期即制定血管使用计划。静脉取血和非化疗药物的输注尽量选择指背手背。由小及大，由远及近，交替使用。化疗药物静脉穿刺时，成人多选用上肢静脉，以头静脉、正中静脉为好，肘关节上下20 cm范围内的静脉血管，易于固定且血流量大，药物进入血管后能很快被稀释，对血管刺激小。在关节、患肢、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功，因为在关节处，随着关节的活动，留置针易移位滑出血管，在患肢，由于血液供应较正常肢体差，血循环相对较慢，留置针易发生堵管。由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎和血栓，常不作首选，尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，以免形成血栓栓塞。输化疗药应尽量避开上肢贵要静脉及其分支血管，因其对强刺激药物更为敏感，容易发生静脉炎。②避免同一血管连续输注化疗药物，以免血管壁损伤，血栓形成，造成堵管和留置失败。避免抽血部位下方输注化疗药物。③严格无菌技术操作，无菌敷料、留置针应牢牢固定，以减少由针体和泄漏运动引起的污染，增加一次性穿刺成功，提高穿刺率。④根据条件采取深静脉置管。

2.2护士经验技术不足 ①制定专科培训计划。②未取得护士资格的护理人员不得进行化疗给药。③加强学习，练习基本操作。由高年资护士对低年资护士进行培训。④观看他人操作或录像，护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短。

2.3护士责任心不强 ①加强巡视，密切观察化疗药物输注过程，及时发现外渗倾向。认真正确处理可疑外渗情况，不可存侥幸心理。②班班查看静脉情况，加强慎独精神。

2.4病房环境 病房环境宽敞、明亮、安全，便于操作。

3 结果

3.1有形成果 改善后记录胸外科2014年9月11日～11月10日化疗患者静脉穿刺情况，其中静脉穿刺次数155次，一次性成功次数147次，成功率95%。静脉穿刺成功率由活动前的83%上升到95%。化疗患者静脉穿刺成功率有显著提高，见图2。

3.2无形成果 实施品管圈活动前后素质得分比较，QCC手法应用、团队精神、脑力开放等项目的得分均有提高，为正向成长。

4 体会

4.1品管圈活动是活动小组自发组织的，通过团队合作，应用多种品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，计划-实施-检查-处理）程序进行持续质量改进。圈员在辅导员和圈长的指导下通过科学地运用品管工具发现问题、寻找要因、正确拟定对策并实施，以达到预期的目标。

4.2化疗患者静脉穿刺是胸外科工作中非常重要的一项，静脉穿刺失败不仅直接导致患者治疗过程受影响，还会对患者造成非疾病性的痛苦，甚至影响患者的心理，造成患者对治疗丧失信心。通过品管圈活动，对化疗患者静脉穿刺失败的原因分析，提出整改措施，不仅提高了静脉穿刺的成功率，还提高了患者的满意度和护士的工作效率，对护理工作有很大的促进。

4.3建立品管圈后，圈内成员能够不断地提高自身的职业修养，在工作中养成勤于动脑、善于分析的良好工作习惯，成员能够参与管理，能够运用这种管理手段解决问题，提高了科室整体护理管理水平。

参考文献：

[1]邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11（4）：381-382.

[2]羊永梅. 品管圈活动在降低化疗药物外渗发生率中的应用[J].现代肿瘤医学，2010，7（2）：1464-1465.

[3]文虹，刘永芳.品管圈在化疗患者外周静脉给药中的应用管理[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.