临床路径管理问诊“看病难看病贵”顽疾

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针对最近我国“年人均输液8瓶”的报道，卫生部新闻发言人邓海华在例行会上回答提问时表示：“这种情况确实要通过推进公立医院改革和其他医改措施来加以改善。”而临床路径管理无疑是主管部门力推、医疗机构积极实践的有力举措。

临床路径管理的价值在于通过标准化的诊疗流程来指导医生的临床决策，控制医疗费用，保障医疗质量。有效实施临床路径管理后，病人从进入医院起，所接受的全部检查、治疗、用药等都有章可循，从而规范医护人员的诊疗行为，减少医疗服务过程中的差异性，保证医疗服务的质量，降低医疗成本，最终提高基层医疗机构的服务水平，切实解决看病难看病贵的问题。

阜外医院

临床路径管理显成效

北京协和医学院阜外心血管病医院副院长李惠君对记者说：“实施临床路径管理的目的是通过路径流程的规范，使某些疾病或者病种在一定时间内得到治疗，从而缩短病人的住院时间，减少病人的住院费用。”

卫生部要求阜外医院负责编写心血管方面的临床路径。值得一提的是，在卫生部推广临床路径管理前，阜外医院已经在开展医疗流程管理。“流程管理是指治疗某些疾病时，规范第一天该做什么，第二天该做什么……第几天出院等。”李惠君说，“非常巧的是，我们的流程管理和卫生部的路径管理的概念正好吻合。”

到目前为止，阜外医院为卫生部编写的心血管方面的临床路径有33种，现在已经发表了19种。阜外医院现在执行的临床路径，内科有4种，外科有5种。

应用流程管理后，阜外医院在解决看病难看病贵问题方面取得了显著效果。首先，提高了病床的周转率。目前阜外医院病人的平均住院时间为9天，而国家要求这种专科医院平均住院日不超过15天即可。其次，降低了医疗费用。以搭桥手术为例，北京医保规定的冠脉搭桥平均费用是8万元，而阜外医院的费用只有6万多元。

数据挖掘有效辅助

临床路径研究

“临床路径管理是一个系统工程，必须有强大的技术和管理能力在后面支撑。”李惠君指出。

临床路径管理的研究方法是一个热点话题。近年来随着电子病历、电子健康档案的普及，基于医学实践的比较有效性研究越来越受科研机构的青睐。

相比传统的随机试验方法，比较有效性研究为临床性研究带来了新的数据，临床过程数据和众多混杂因子的多因素的分析手段，可以研究包括临床路径在内的综合干预措施的有效性。正确的比较有效性研究可以取得和随机试验强度相当的证据，从而大大丰富循证医学来源。

但另一方面，比较有效性研究因为采用了更为复杂的统计分析方法来校正众多混杂因素造成的各种偏移，临床医生如果没有经过专门训练，操作起来会非常困难。

为了解决这一问题，北京协和医学院阜外心血管病医院作为权威的心血管病专科医院与IBM合作展开了“慢性稳定性心绞痛择期PCI规范化治疗”有效性研究。此次合作研究与其他类似研究最大的不同在于，双方将以循证医学方法为指导，在IBM中国研究院开发的临床与转化研究分析平台上，充分发挥先进的信息技术在数据挖掘、智能分析和决策优化上的优势，为临床医生和管理者提供比较有效性研究的有效手段，从而利用信息化手段提升我国心血管疾病的整体诊疗水平。