缬沙坦治疗糖尿病周围神经病变30例
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【摘要】目的：观察缬沙坦治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法：将60例DPN患者随机分为两组，均给予饮食控制及糖尿病基础治疗，治疗组加用缬沙坦治疗；对照组以维生素B1、维生素B12治疗，均以4周为1疗程。结果：总有效率治疗组为90.0%，对照组为53.3%，两组比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。神经传导速度治疗组显著改善，治疗前后比较，差异有非常显著性（P＜0.01）；两组治疗后比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论：缬沙坦能明显缓解DPN患者临床症状，提高神经传导速度。
【关健词】糖尿病周围神经病变；缬沙坦
文章编号：1009-5519（2007）21-3209-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症。2006年10月～2007年4月，笔者在糖尿病常规治疗基础上加用缬沙坦治疗，疗效满意，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：观察病例均为本院就诊的2型糖尿病患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男16例，女14例；平均年龄（56.2±6.5）岁；糖尿病平均病程（7.8±3.4）年，DPN平均病程（2.5
±1.4）年。对照组30例，男17例，女13例；平均年龄（54.8±6.2）岁，糖尿病平均病程（7.5±3.1）年，DPN平均病程（2.6±1.5）年。两组性别、平均年龄、平均病程等比较，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：糖尿病诊断按照世界卫生组织（WHO）1999年公布的诊断标准[1]，DPN采用国内常用标准。糖尿病有下列表现之一者可以诊断为DPN：（1）肢体感觉、运动神经病变表现为麻木、疼痛、蚁行感、发凉、肌无力等；（2）深浅感觉明显减退，跟、膝腱反射明显减退或消失；（3）肌电图示神经（正中、尺、胫）传导障碍，运动神经传导速度
1.3 排除标准：（1）妊娠，有严重心、肝、肾功能不全；（2）有其他严重糖尿病并发症，如增殖性视网膜炎、足背动脉或胫后动脉搏动消失；（3）糖尿病伴有其他严重疾病如中风、心肌梗死、恶性肿瘤等；（4）慢性酒精中毒、骨质增生、金属中毒、药源性多发性周围神经炎引起的周围神经损害。
2 治疗方法
2.1 基础治疗：两组患者均给予糖尿病常规治疗，包括饮食控制、口服降糖药物、使用胰岛素，将血糖控制在正常或基本正常范围。治疗组：缬沙坦（代文胶诺华公司）80 mg，口服，每天1次，连用8周为1疗程。对照组：维生素B1 100 mg，肌肉注射，每天1次；维生素B12 0.5 mg，肌肉注射，每天1次，连用8周为1疗程。
2.2 观察方法：观察2组治疗前后自觉症状、肌无力及神经反射情况，并行肌电图检查正中神经、尺神经、胫神经传导速度。数据用（x±s）表示，统计学处理采用t检验。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准：显效：临床症状消失或显著改善，深浅感觉及腱反射基本恢复正常，肌电图检查神经传导速度提高5 m/s以上或正常。有效：临床症状及深浅感觉、腱反射有所改善，肌电图检查神经传导速度提高1～5 m/s。无效：临床症状无改善，深浅感觉、腱反射无改善，肌电图检查神经传导速度无明显增加或降低。
3.2 治疗结果
3.2.1 两组临床疗效比较：治疗1疗程后，治疗组显效18例，有效9例，无效3例，总有效率为90.0%。对照组显效9例，有效7例，无效14例，总有效率为53.3%。两组总有效率比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。
3.2.2 两组治疗前后运动神经传导速度变化比较：见表1。
4 讨论
DPN是糖尿病最常见的慢性并发症，据中华医学会糖尿病分会糖尿病慢性并发症调查组对近10年糖尿病患者进行调查，发现DPN发病率为60.3%[2]。其发病机理目前尚未完全阐明，但普遍认为DPN并非单一因素所致，不但与维生素缺乏及糖代谢有关，而且在很大程度上与糖尿病微血管病变密切相关，神经营养血管的血供不足是导致周围神经营养障碍的重要因素之一。缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，有扩张神经内膜血管的作用，通过增加神经血流而使周围神经营养状态和神经传导速度得到改善。本观察结果表明，缬沙坦治疗DPN疗效满意。
参考文献：
[1] WHO Dept of Noncommunicable Disease Serveillance.关于糖尿病的新诊断标准及分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5.
[2] 中华医学会糖尿病分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志，2003，11（4）：232.
收稿日期：2007-07-16