肺灌注SPECTCT对恶性肿瘤患者肺栓塞诊断价值

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摘要：目的 研究恶性肿瘤肺栓塞患者采用肺灌注SPECT/CT诊断的临床价值。方法 收集80例恶性肿瘤肺栓塞患者，所有患者均采用肺灌注断层和平面显像进行检查，观察两种检查方法对恶性肿瘤肺栓塞的诊断价值。结果 观察组、对照组诊断阳性率分别为96.25%、88.75%，观察组明显较高，P

关键词：恶性肿瘤；肺栓塞；肺灌注；诊断

恶性肿瘤是我国常见疾病之一，由于恶性肿瘤患者长期卧床，血液处于高凝状态，容易导致深静脉血栓形成，造成肺栓塞，因此肺栓塞是其最常见的并发症，也是造成恶性肿瘤患者死亡的重要原因之一[1]。既往临床上对肺栓塞诊断情况较为棘手，漏诊率极高，据数据报道显示[2]，致死性肺栓塞患者中约有60%被漏诊。因此如何诊断恶性肿瘤患者的肺栓塞成为人们关注的重点。目前随着医学影像学的发展，多种影像学检查手段为检查肺栓塞提供了方式，但大部分诊断方式均不够理想。肺灌注SOECT/CT是放射性核素肺灌注断层图像与同机螺旋CT所得图像进行融合而显示的一种断层图像，可清晰显示肺部血流灌注以及肺组织结构情况，尤其对肺栓塞诊断具有极高的准确性[3]。本研究做了相关探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次80例研究对象均为2014年8月～2015年8月收治的恶性肿瘤肺栓塞患者，所有患者均经病理检查符合恶性肿瘤肺栓塞诊断标准[4]。所有患者均采用肺灌注SPECT/CT进行诊断，分别采用肺灌注断层和平面显像进行检查。入组患者中男性患者29例，女性患者51例，年龄40～86岁，平均年龄（62.8±5.4）岁。其中肺癌患者14例、胃癌患者11例、食管癌患者9例、胰腺癌患者8例、淋巴癌患者7例、宫颈癌患者11例、卵巢癌患者7例、乳腺癌患者9例以及子宫内膜癌患者4例。

1.2方法 在接受肺灌注平面显像检查时，患者取平卧位，静脉注射99Tcm-聚合清蛋白185-370MBq。检查者双手抱头，尽可能将头与胸贴近。采用美国GE公司生产的SPECT（SPX-6）高分辨准直器，分别检查患者前、后、左、右、左后、右后等并收集数据。设定参数：矩阵256×256，增大倍数1.5倍。

肺灌注断层显像检查：旋转360°，6°/帧，每帧持续时间为30s，共扫描60帧。参数设置，矩阵64×64，增大1.5倍。收集数据后经3个切面观察断层情况。

肺通气显像检查：采用DTPA气溶胶2ml至雾化装置中，患者保持坐位持续雾化吸入5min，进行肺通气显像检查。

1.3观察指标 观察两种检查方式对恶性肿瘤肺栓塞患者的阳性率以及受累肺段情况。肺栓塞诊断标准[5]：当肺段、亚肺段分布楔形或片状放射性稀疏、缺损时，CT扫描相应部位显示无其他影响肺灌注血流降低的病变时，则诊断为肺栓塞。影像学检查图像均有我院影像学医师进行读片判断。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1阳性率情况 观察组、对照组诊断阳性率分别为96.25%、88.75%，观察组明显较高，P

2.2受累肺段情况 观察组、对照组受累肺段诊断率分别为94.20%、78.84%，观察组明显较高，P

3 讨论

随着我国社会经济的不断改变以及人们生活习惯、饮食习惯的变化，恶性肿瘤发生率进一步升高，成为我国常见的疾病之一。恶性肿瘤是深静脉血栓发生的高危因素之一，由于恶性肿瘤患者需要长期接受化疗、抗血管生成因子等药物的治疗，使血液处于高凝状态，且需要长期卧床休养，容易导致肺栓塞的形成。肺栓塞是恶性肿瘤患者死亡的重要因素之一，早发现、早治疗是临床治疗的主要原则，因此对于恶性肿瘤患者肺栓塞的诊断具有重要意义。

肺动脉造影是临床诊断肺栓塞的金标准[6]。但肺动脉造影为有创检查，因此在临床上已经较为少用，限制了临床的应用和推广。目前临床以影像学资料、疾病特征、临床表现等进行综合诊断，诊断率并不理想。随着影像学的发展，肺灌注SPECT/CT为肺栓塞的诊断起到重要作用。肺灌注SPECT/CT可清晰显示肺段血流灌注情况以及肺组织结构特征，尤其是肺栓塞早期，患者仅发生血流灌注降低，但并无病变发生。因此采用肺灌注SPECT/CT显像检查时根据仅能发现肺血流灌注量降低而无病变的特征，可对肺栓塞早期进行有效诊断，诊断率较高[7]。本研究结果提示，采用肺灌注SPECT/CT断层显像检查可有助于提高早期肺栓塞的诊断率，较早发现恶性肿瘤患者肺栓塞情况，对恶性肿瘤患者的治疗、预后具有重要意义和价值。

综上，肺灌注spectct可准确评估恶性肿瘤患者肺栓塞情况，诊断阳性率较高，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]周运锋，史河水，崔立明，等.双源CT双能量肺灌注成像对肺栓塞的诊断和临床应用价值[J].放射学实践，2012，27（1）：36-40.

[2]吴大勇，张文艳，陈江红，等.肺灌注SPECT/CT对恶性肿瘤患者肺栓塞诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（9）：619-622.

[3]邵国强，赵美丽，邵宏涛，等.肺灌注SPECT-CT显像对肺栓塞诊断和早期疗效评价的应用价值研究[J].标记免疫分析与临床，2015，22（11）：1090-1094.

[4]孙朋涛，王铁，梁福兵，等.CT肺动脉造影与肺灌注断层显像对肺栓塞诊断价值的Meta分析[J].首都医科大学学报，2013，34（1）：29-35.

[5]孔维芳，蒲红，陶客言，等.双能量CT肺灌注成像诊断肺栓塞[J].中国医学计算机成像杂志，2015，21（3）：232-236.

[6]沈起钧，彭志毅，单嫣娜，等.双源CT双能量肺动脉成像结合灌注血池容积技术评价急性肺栓塞的初步研究[J].临床放射学杂志，2014，33（1）：34-38.

[7]朱雁冬，李广宙，刘志祥，等.肺灌注SPECT/CT同机融合显像诊断肺栓塞的临床价值[J].潍坊医学院学报，2012，34（1）：29-31.