全膝关节置换术的手术配合探讨

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【摘要】目的：总结全膝关节置换术的手术配合及护理。方法：回顾分析自2013年12月至2014年12月期间，我院收治的20例行全膝关节置换术患者的临床资料。结果：所有患者均顺利完成手术，术后随访6个月，术后患者的关节功能恢复良好。无患者出现术后出现的假体松动、伸屈和负重后畸形情况。结论：术前、术中和术后的配合及护理有助于手术的顺利进行。

【关键词】全膝关节置换术；护理；手术配合

全膝关节置换术被认为是目前治疗类风湿性关节炎、晚期骨性关节炎最有效的方法。根据欧美17 个国家的统计结果显示，平均每年约有110 万人次行膝关节置换术，其中8%是二次手术，并以每年 11%的速度逐年递增[1]。全膝关节置换术可持久缓解疼痛，据报道，髁关节置换术假体10 年生存率为94% ～97%[2]。但是膝关节是由胫骨平台、股骨髁、髌骨、关节囊、韧带和肌肉组织组成的复杂关节，全膝关节置换术的操作技术要求比较高，术中合理的配合及护理有助于手术的顺利进行。本文主要浅谈全膝关节置换术的手术配合及护理要点，为临床工作者提供参考。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾分析自2013年12月至2014年12月期间，我院收治的20例行全膝关节置换术患者的临床资料。患者年龄分布为43～72岁，平均年龄为62.36± 3.72岁；男性10例，女性10例；严重骨性关节炎15例，类风湿性关节炎5例；内翻畸形最大25°，外翻畸形最大10°。所有患者都有不同程度的关节屈伸活动受限，在负重状态下明显加重，符合人工全膝关节置换术的适应证。

1.2 围术期配合及护理

1.2.1 术前配合护理

术前访视患者，了解患者的药物过敏史和评价患者的心理状况，为患者提供心理指导，缓解恐惧、紧张心理。术前检查患者的身体状况，包括全身隐性感染灶，排查疖、痈、窦道和足癣等并进行相应的处理。准备好常规骨科器械、配套的人工膝关节置换术器械，内包括电锯、电钻和电动气压止血带等。手术室的室温调至22～25℃ ，相对湿度维持在50%～ 60%。提前 20 min 洗手上台、清点器械、纱布并按先后顺序摆放整齐。

1.2.2 术中配合护理

为患者建立上肢静脉通道，协助麻醉麻醉，硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，在患侧股骨上段绑好气压止血带，调好压力、时间待用（60 min）[3]。严密观察患者的生命体征，填术护理记录单。 在进行胫骨、股骨髁截骨过程中要及时将截骨板、定位器递给医生。股骨远端截骨和胫骨截骨完成后，递间隙测量板给手术医师测量其伸直间隙，协助操作医师检查关节、截骨情况是否正常，软组织松解是否到位，屈曲间隙和伸直间隙是否平衡。当屈伸间隙达到平衡后，协助手术医师进行假体试模安装，试模安装后若检测合适为其评价髌骨轨迹，避免术后髌骨轨迹不佳。用3000 ml生理盐水冲洗脉冲冲洗器，冲洗干净骨屑、股骨髁和胫骨表面的血迹。顺时针调配骨水泥避免气泡混入。为患者固定胫骨假体，再固定股骨假体，并加压将骨水泥注入截骨面。采用神经剥离器去除骨屑和股骨假体周围溢出的骨水泥，待骨水泥坚硬后再清理骨水泥的残渣。用生理盐水冲洗伤口，再用纱布填塞伤口5 min，彻底电凝止血，递引流管给医师放置于伤口。清点术中所使用的物品，然后逐层缝合伤口。用无菌棉垫覆盖，弹力绷带加压固定。

1.2.3 术后配合

术后6h内患者取卧位，头偏向一侧。定期记录患者的生命体征，如体温、呼吸、脉搏、血压等。用枕头或软垫抬高患肢，抬高约20cm，并保持患肢外展、轻度外旋位。察足趾的末梢循环保持血液循环，保持引流管通畅。指导患者早期功能锻炼，功能锻炼要根据患者的耐受情况循序渐进，同时给予患者心理指导，并发症的预防和处理。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，术后随访6个月，术后患者的关节功能恢复良好。无患者出现术后出现的假体松动、伸屈和负重后畸形。

3 讨论

膝关节是人体一个重要的关节组成部分，只有它的完好能够确保人类的正常活动。由于人类活动不当或因年龄、病变等原因会造成膝关节的损害。全膝关节置换术是基于全髋关节置换术发展起来的，是复杂的关节重建手术，目前被认为是治疗膝关节骨性关节炎终末期患者的最佳措施[4]。术前护理配合是手术成功的基础，要准备好驱血带、抗生素、脉冲仪、可吸收缝线、引流管和引流袋等。术中配合护理要求及时配合医师的操作，护士应应熟悉手术流程步骤，做到及时传递器械，并且要密切留意患者的生命体征，预防并发症的发生。术后护理是手术成功的保障，提高患者恢复速度[5]。综上所述术前、术中和术后的配合及护理有助手术的顺利进行，减轻患者围术期的痛苦、提高其膝关节功能和生活质量.

【参考文献】

[1]李玉安，谷长跃，王佳音等.膝关节置换术及假体的研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1462-1464.

[2]韩刚，裴晓东.全膝关节置换术研究进展[J].中国现代医生，

2013，51（17）：15-16，19.

[3]李建华，阮育凤，朱宏彬等.全膝关节置换术239例手术配合与围术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（7）： 1098-

1100.

[4]莫元春.人工全膝关节置换术的手术配合[J].青海医药杂

志，2009，39（6）：54-55.

[5]吴旭华.人工全膝关节置换术的手术配合[J].现代医学，

2009，37（4）：319-319.