62例面颊瘘的临床治疗体会

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摘要：目的：探讨面颊瘘的临床治疗方法以及效果。

方法：对我院在2003年1月到2013年6月收治的62例面颊瘘患者的临床资料进行回顾性分析，探讨面颊瘘的临床治疗方法以及效果。

结果：62例面颊瘘患者经过治疗均痊愈，没有出现复发例数，经过随访，59例患者面颊部位的瘘口处皮肤无明显的凹陷畸形症状，3例患者的面颊部凹陷畸形症状较小。

结论：临床治疗面颊瘘中最为关键的就是合理的处理病源牙和瘘管，能够提高面颊瘘的临床治愈率，降低面颊瘘对患者面部美观的影响。

关键词：面颊瘘 病源牙 凹陷畸形 临床疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0144-01

面颊瘘指的是面部皮瘘症状，临床上以牙源性面颊瘘为主，主要是因为诊治不当或者是延误治疗引起，对患者的生活质量造成严重影响。颌面部颊瘘的发生和相邻部位病源牙有关，常见于上颌尖牙和双尖牙，主要是因为上颌骨骨板薄，营养孔较多，其上面的肌肉主要是纤薄表情肌，容易附着在牙槽黏膜上，最终形成瘘管[1]。其次，下颌第三磨牙和下颌第一磨牙引起的颊瘘也较常见。面颊瘘的临床治疗关键就是合理处理病源牙和瘘管，能够有效控制病情的发展，降低面颊瘘的复发率[2]。现在对我院在2003年1月到2013年6月收治的62例面颊瘘患者的临床资料进行回顾性分析，探讨面颊瘘的临床治疗方法以及效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。对我院在2003年1月到2013年6月收治的62例面颊瘘患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准[3]：患者的面部反复出现肿痛流脓症状，持续6个月到2年之间，面颊部反复出现小脓包凹陷变形症状，并伴有脓性分泌物流出，通过临床检查显示，患者双侧面部均有不对称，皮肤出现内陷变硬，瘘口周围的皮肤颜色为暗红色，皮下粘连明显且质硬。通过X线片常规检查，进一步确诊，了解病变范围，并对于颌骨囊肿、肿瘤、造釉细胞瘤、牙源外感染等导致的面颊瘘进行鉴别。62例面颊瘘患者中男性患者占28例，女性患者占34例，患者的年龄在12～62岁之间，病程在6个月到3年之间。

1.2 方法。从面颊瘘患者中，选取47例面颊瘘患者患牙进行根管治疗，配合窦道搔刮冲洗，根管换药4-6次，根管充填后一月，瘘管自然愈合。其余15例患者，包括9例为下颌智齿，均因患牙牙冠龋坏严重，或牙位不正，患病时间长，根尖周病变严重，急性炎症控制后，拔除患牙，同时对瘘道进行搔刮，脓性分泌物较多的，给予0.9%的生理盐水、1%双氧水对瘘道进行反复冲洗和置入橡皮条进行引流。瘘管几次换药后，瘘管内分泌物减少，瘘道变浅，逐渐愈合。瘘口愈合后，硬结较大的，配合中药红花10g、香附9g、络石藤12g、伸筋草15g、泽兰叶10g、鸡血藤15g、自然铜9g用水煎煮，每天早晚服用两次，共服2周，局部采用热敷，6个月后复诊，53例患者面部恢复满意，瘘口瘢痕小平微凹。9例面颊瘘患者因为面部的凹陷畸形较为明显，瘢痕较大，给予面部整形治疗，术前常规准备，顺着皮纹的方向作梭形切口，切除瘢痕组织，周围潜行分离，缝合。一周拆线，患者的伤口均愈合好，效果较满意。

2 结果

62例面颊瘘患者经过治疗均治愈，没有出现复发例数，经过复诊随访，一年后，患者面颊部位的瘘口处皮肤，无明显的凹陷畸形症状，59例患者面部瘘口皮肤表现微凹，不影响面部美观，3例患者的面颊部凹陷畸形症状较小。

3 讨论

发病原因分析，慢性根尖周炎致病患者55例，下颌智齿牙槽脓肿致病患者7例；通过回顾分析面颊瘘患者的临床资料，探讨面颊瘘的临床治疗方法以及效果。面颊瘘临床上以牙源性面颊瘘为主，主要是因为诊治不当或者误诊延误治疗引起。中医曰之骨槽风，属风火邪毒，深入骨槽，蒸灼筋骨，骨质败坏，久则成脓，或素体虚弱或久病，正不胜邪，气血损伤，邪毒滞留，邪毒不断腐蚀所致，应用鸡血藤活血化瘀，红花、泽兰散瘀消肿，自然铜破血续筋，络石藤、伸筋草祛风湿，香附善行，散瘀血，起到活血化瘀，舒筋活络作用。面颊瘘的发生和相邻部位病源牙有关，面颊瘘口部位多在鼻部两侧和双侧下颌角向前近下颌缘处。多由上颌尖牙、双尖牙，下颌第一磨牙，下颌智齿引起，这与面部的解剖有关，上颌骨板薄，营养孔较多，其上面的肌肉主要是纤薄表情肌，容易附着在牙槽黏膜上，最终形成瘘管，下颌骨体致密，引流较差，病程较长时容易形成颊瘘。面颊瘘的临床治疗原则是对病灶进行综合治疗，消除病因，尽量保留患牙，减小面部畸形。面颊瘘的临床治疗方法较多，但是治疗失败现象也较为常见，主要是因为病灶牙或者瘘道的处理方法不合理，病变组织清除不彻底，瘘道和死腔太过弯曲，造成引流不畅。行根管治疗时，根管细且弯曲，根内感染物清洗不彻底，加上根尖周围的感染区域较大，使用常规的根管治疗达不到理想的治疗效果[4]。

从面颊瘘形成瘘口部位分析，下颌阻生第三磨牙造成面颊瘘形成的机理首先是冠周出现反复性炎症，形成骨膜下脓肿，此时脓液会沿着咬肌的前缘和颊肌的后缘薄弱处向外或者向下扩散，导致面颊部的皮下出现脓肿症状，不及时治疗，形成慢性炎症，穿破皮肤之后形成面颊瘘，下颌阻生第三磨牙造成的面颊瘘，其瘘口在面颊部后下方，咬肌的前缘和下颌下缘处。

从面颊瘘预防方面分析，主要做到早发现早治疗。对口内患牙及早治疗，对无功能智齿和已成病源的智齿，及时拔除。上述结果显示：62例面颊瘘患者经过治疗均治愈，无复发病例，经过复诊随访，59例患者面颊部瘘口处皮肤无明显畸形症状，3例患者的面颊部凹陷畸形症状较小。说明了临床治疗面颊瘘中最为关键的就是正确处理病源牙和瘘管，能够提高面颊瘘的临床治愈率，降低面颊瘘的复发率，处理得当对面部美观不会造成大的影响。

参考文献

[1] 于海俊.牙源性面颊瘘60例临床分析[J].临床口腔医学杂志，2009，16（6）：378-378

[2] 张留勋.面颊瘘193例分析[J].中国误诊学杂志，2010，17（4）：889-890

[3] 胡俊，颜家渝.45例面颊瘘临床及病因分析[J].四川生殖卫生学院学报，2008，17（5）：33-33，15

[4] 冯秀娟.牙源性面颊瘘误诊2例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（8）：1977-1977