黄石地区男男同性恋人群中梅毒新发感染状况及影响因素分析
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【摘要】目的：了解黄石地区男男同性恋人群（YMSM）中梅毒的新发感染状况及其影响因素。方法：利用黄石地区疾控中心资料及相关娱乐场所资料收集到850名YMSM对象，对850例研究对象进行梅毒感染的本底调查及问卷调查，并进行12个月的随访，在本底调查后第12个月再次对850例研究对象进行梅毒感染调查并进行相关统计分析。结果：本次调查850例研究对象，第一次回收有效调查问卷841份，第12个月随访结束时有8例研究对象失访，至研究结束共收集到833例研究对象的资料；经过数据筛查，剔除不完整数据，最后取得的完整的788例研究对象的数据。788例研究对象中，年龄18～65岁，中位年龄31岁；未婚561人，已婚227人，大专以上文化390人，241人月收入>5000元，308人主要通过互联网的形式寻找同性恋伴侣，254人通过酒吧等娱乐场所结识，其他途径占226人。本底调查时共发现45例研究对象梅毒抗体检测阳性，梅毒感染率为535%（45/841），第12个月再次复查时，出现新发感染患者9例，新发感染率为108%（2/833）。多因素分析结果：既往性病史（OR=4029）、最近一次发生男男是否使用安全套（OR=3571）、最近一年是否做过梅毒抗体检查（OR=2553）、第一次发生男男的年龄（OR=2007）、最近一个月发生男男次数（OR=1683）、第一次发生年龄（OR=1338）。结论：根据本次研究显示，YMSM人群感染梅毒的高危因素主要是男男不采取安全措施、既往性病史、近一年未参与性病筛查等因素。对预防YMSM人群梅毒感染应根据危险因素、传播途径有针对性的采取措施，降低这一人群梅毒的感染与传播。
【关键词】黄石地区；男男同性恋；梅毒；新发感染；影响因素
【Abstract】Objectives： To understand the syphilis infections status and its influencing factors among MSM population （YMSM） factors in Huangshi. Methods： 850 YMSM objects were investigated with questionnaires for syphilis infection and were followed up for 12 months. A syphilis infection survey was performed in the twelfth months after background investigation for statistics analysis. Results： The survey of 850 subjects， the first recycling 841 valid questionnaires， the end of the twelfth months of follow-up of 8 subjects lost to follow-up， to the end of the studywere collected from 788 cases study of information. This study adopts the research data for the 788 subjects last achieved complete data. 788 subjects， aged 18～65 years old， median age 31 years； 561unmarried people， married 227 people， college education 390people， 241 people monthly income of >5000 yuan， 308people for gay couples mainly through the form of the Internet， 254 one meet sex partners through the bars and other entertainment， other ways 226 people. The investigations were found in 45 cases of detection of syphilis antibody positive， the infection rate of syphilis was 5.35% （45/841），twelfth months to check again， the emergence of new infections in 9 cases， infection rate was 1.08% （2/833）.The results of multivariate analysis： past history（OR=4.029）， a recent occurrence of male behavior whether condom use （OR=3.571）， a recent years dosyphilis antibody test （OR=2553）， the first male behavior of age （OR=2.007）， a recent months have sex with men（OR=1.683）， the number of the first sex age （OR=1.338）. Conclusion： According to the study， it is found that risk factors of syphilis infection among YMSM mainly include sexual behavior without taking security measures， past history and having not participated in the STD screening for nearly a year. Targeted measures should be taken to prevent YMSM syphilis infection based on risk factors and route of transmission， to reduce the infection and spread of syphilis among YMSM.
【Key words】Huangshi； MSM； Syphilis； New infection； Influencing factors
【中图分类号】R759.1【文献标志码】A
梅毒作为一种由梅毒螺旋体感染引起的慢性性传播疾病，主要通过血液、性接触以及母婴进行传播，活跃期梅毒还可以促进艾滋病等性病的传播，具有较大的危害性[1，2]。全球梅毒高发的病例主要集中在南亚、东南亚以及非洲[3，4]，我国自20世纪80年代开始出现梅毒，发病人群主要集中在东南沿海的经济发达区域，如浙江、广东、上海以及福建等地，且发病率呈逐年上升趋势[5]，近年来二线城市的梅毒发病率也逐渐升高，可见我国的梅毒流行趋势日益严峻，防控任务比较艰巨。为此，本研究针对黄石地区男男同性恋人群中梅毒的新发感染状况及其影响因素进行研究和分析。现将研究结果总结报道如下。1对象与方法
11研究对象
本研究根据黄石地区疾病预防控制中心及相关医疗机构掌握的情况收集本地区YMSM人群作为研究对象，共850例。纳入标准：患者均为男性，年龄≥18岁，近6个月内与男性发生过或行为，愿意接受本研究进行的相关检查及12个月的随访，HIV抗体检测阴性、无精神性疾病和智力障碍。
12方法
问卷调查：采用本次课题小组制定的调查表进行调查，调查内容主要包括人口学基本情况、特征、包皮环切情况、既往性病情况、吸毒情况、性病防治知识知晓率等。所有调查人员进行集中培训、统一调查认知、并进行现场演练。对被调查对象个人信息采取严格的保密措施，使用编号进行匿名调查，现场调查完成后将问卷密封保存，有课题小组监督员管理，后由课题小组信息人员将数据录入Epdata50中进行整理。
实验室检查：取患者静脉血10mL并置入浓度为12%的枸椽酸钠进行后均匀混合，2h后置于离心机中以3000r/s的速度持续离心15min，从而将血清分离。对患者进行梅毒抗体初筛，试剂盒采用美景金豪制药股份有限公司生产的血清实验诊断试剂盒，患者出现初筛阳性标本再使用日本Fujirebio公司生产的梅毒螺旋抗体诊断试剂进行确定诊断，将梅毒滴度大于1∶8定义为梅毒活跃期或者近期感染。检验方法和操作程序均由专业的技术人员严格按照说明书进行。
13统计方法
所有收集数据录入Epdata50，在SPSS170中进行统计分析。计量资料以（±s）表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用logistic分析，检验水准α=005。
2结果
21一般情况
本次调查850例研究对象，第一次回收有效调查问卷841份，第12个月随访结束时有8例研究对象失访，至研究结束共收集到833例研究对象的资料。经过数据筛查，剔除不完整数据，最后取得完整的788例研究对象的数据。788例研究对象中，年龄18～65岁，中位年龄31岁；未婚561人，已婚227人，大专以上文化390人，241人月收入>5000元，308人主要通过互联网的形式寻找同性恋伴侣，254人通过酒吧等娱乐场所结识，其他途径占226人。本底调查时共发现45例研究对象梅毒抗体检测阳性，梅毒感染率为535%（45/841），第12个月再次复查时，出现新发感染患者9例，新发感染率为108%（2/833）。
22梅毒感染的单因素影响因素分析
经过单因素分析发现，最近一年是否做过梅毒抗体检查、第一次发生年龄是否大于18岁、第一次发生男男的年龄是否大于18岁、最近一个月发生男男的次数是否大于4次、最近一次男男是否使用安全套、既往是否具有性病史等因素的梅毒感染率具有显著差异（P
3讨论
国内对男男的调查中发现，梅毒在该人群中的流行情况比较严重，且呈逐年上升趋势，且该人群的学历普遍较高，受社会压力接受传统的婚姻但不能彻底远离同性恋行为，使得梅毒在男性性伴及相关人群的传播也成为可能[6]。由于患有梅毒的人群长期受到社会的歧视和偏见，性伴关系和相互之间的性结合大多不稳定，性伴数较多，而且多数与偶遇性伴进行性关系以及无保护的，这也成为艾滋病在梅毒人群流行的主要行为学原因[7]。梅毒患者的固有方式使得感染性传播疾病更易在此类人群中传播，尤其是可以造成生殖器破溃及黏膜损伤的性病[8，9]。从生物学角度来讲，因梅毒引起的皮肤破溃能够破坏机体的黏膜屏障，从而使患有梅毒的人群感染艾滋病毒的并通过机体屏障的几率增加，从而使得此类人群更易感染艾滋[10，11]。
多因素分析结果显示，近半年性伴是偶然性伴是梅毒新发的主要影响因素，外地户口、近半年性伴是偶然性伴者的梅毒新发几率是本地的14倍以上，这可能与梅毒患者城市流动较频繁、社会环境复杂等多种因素有关，经常出入外地户口比例较大的活动酒吧、公园、洗浴场所寻找偶然感染梅毒的几率增加[12]。本次调查850例研究对象，第一次回收有效调查问卷841份，第12个月随访结束时有8例研究对象失访，至研究结束共收集到833例研究对象的资料，这8例失访病例可能与人口流动和社会因素有关。经过数据筛查，剔除不完整数据，最后取得的完整的788例研究对象的数据，788例研究对象中，年龄18～65岁，中位年龄31岁，未婚人员的比例明显高于已婚人员，这一结果说明一些未婚的男男性接触者更早的意识到自己的性取向使得首次的同提前。另外梅毒患者的学历普遍较高，大专以上文化约占全部病例的一伴，月收入>5000元的约占三成以上，高收入人群因生活压力大，内心空虚而引起同性的几率增加。梅毒患者寻找同性恋伴侣主要通过互联网和酒吧等娱乐场所结识。本底调查时共发现45例研究对象梅毒抗体检测阳性，梅毒感染率为5%，第12个月再次复查时，出现新发感染患者9例，新发感染率为1%，对梅毒患者进行性教育至关重要。多因素分析结果显示：既往性病史、最近一次发生男男是否使用安全套、最近一年是否做过梅毒抗体检查、第一次发生男男的年龄、最近一个月发生男男次数、第一次发生年龄等都是梅毒新发感染的影响因素。另外，国外的研究表明，男男者中存在一部分有/药物滥用史，而且使用过的梅毒患者感染艾滋病毒的几率大大增加[13]。龚向东等[14，15]研究显示：首次对象是男性是梅毒新发感染的影响因素之一，这可能与男性梅毒成为双性恋以及已婚的比例较大[16]，而且已婚的梅毒患者、双性恋者以及男性使用安全套的几率低。
综上所述，YMSM人群感染梅毒的高危因素主要是男男不采取安全措施、既往性病史、近一年未参与性病筛查等因素，对预防YMSM人群梅毒感染应根据危险因素、传播途径有针对性的采取措施以降低这一人群梅毒的感染与传播。相关部门也应该加强对梅毒防治工作的重视，将梅毒诊疗流程规范化，并对梅毒疫情进行及早的控制。
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（收稿日期：2014-08-26）