经肺部X线和CT检查确诊肺结核患者临床分析对比研究

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摘要：目的 探讨经肺部X线和ct检查确诊肺结核患者临床分析。方法 收集经肺部X线和CT 检查确诊肺结核患者，比较X 线、CT 影像学表现。结果 肺结核病者中CT片发现病变灶数量和肺结核病常见影像学并发症略优于传统肺部X 线片。结论 肺部X线片在肺结核疾病诊断中仍有着重要地位，是首选的检查方法，肺部CT只是种对已知及可疑肺结核的补充检查。

关键词：肺结核；影像；X 线；CT

结核病是由结核分枝杆菌感染所致，肺结核在各种结核病中最为常见，占90%，是慢性传染性疾病。肺结核的CT影像学的一般表现：好发部位：在双肺上叶及下叶背段为好发部位。常多种形态并存：肺结核常是多形态常表现，可表现为斑片状影、磨玻璃影、网格状影、纤维条索状影、小结节影、小点状影、空洞、胸腔积液、钙化、淋巴结增大等同时存在。分布多肺野：在多部位分布，可在一侧的上下叶、双肺、胸膜与肺野同时存在。CT强化少：在作肺部增强扫描时，较少强化结核病灶。本文以肺结核患者为研究对象，通过对34例患者采用针对性治疗及观察，对肺结核的CT影像检查工作提供依据。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组资料根据2010年1月～2014年3月确诊为肺结核患者（所有患者均符合肺结核诊断标准[1]）34例，其中男性患者21例，女性患者13例，年龄21岁～67岁，平均年龄（40.5±9.4）岁。34例患者均有程度不同的咳嗽、咳痰、或痰中带血，午后潮热或低热、盗汗，胸背部疼痛、胸闷、气促乏力、消瘦等临床表现。病程11d～5年，平均病程在9个月。

1.2 方法 本组患者均使用“GE公司”螺旋CT机，常规从肺尖至肺底扫描。层距10mm连续扫描。CT机参数：100～120kV，120～130mA，兴趣区扫高分辨率（HRCT），16例患者经增强扫描。肺窗：窗位-500～-650；窗宽1000～1500；纵隔窗：窗位50；窗宽360。上述患者影像学资料由两位放射科主任医师逐例回顾性分析、对照。肺部是活动器官，在扫描时尽可能让患者平静呼吸，CT扫描时一次性屏气快速扫描完，以减少活动引起为伪影。

2 结果

本组34例中，痰涂片抗酸杆菌阳性患者12例，占35.29%。继发型肺结核患者30例，继发型肺结核并渗出性胸膜炎4例。病灶累及一个肺野患者19例，累及2个肺野患者12例，累及三个及以上肺野患者3例。肺部X线片发现空洞1例，钙化灶患者4例，肺门淋巴结肿大患者1例，累及胸膜患者2例。而CT显示空洞患者13例，钙化灶12患者例，肺门淋巴结肿大患者12例。肺部CT见空洞13例中，除1例患者肺部X线片有明显透亮区外，其余12例患者未发现空洞，而病灶在X线影像学上表现为密度不均的斑片状阴影，肺部CT显示的空洞多为小空洞。痰涂片阳性12例患者中，肺部X线片1例发现空洞，而肺部CT影像学有5例发现空洞。在6例咯血患者中有3例CT发现空洞，而肺部X线片均未发现空洞。

肺结核的病理过程是以渗出、干酪样坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变[2]，在病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个病灶期，因此，CT影像学特征与这四个不同时期的病理基础有相关[3]。在肺结核的肺部CT影像学诊断中，归纳总结为“三多”、“三少”的特点，即多态性、多灶性、多钙化性、少结节堆聚性、少增强性、少肿块性。

多态性：在一张肺部CT片上有不同演变时期的多种形态病灶：①渗出病变表现为棉絮状、云雾状；②增殖病灶为结节状；③纤维化为索条状；④干酪坏死为空洞；⑤钙化表现为斑块状致密影或点状（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶为细结节状或粟粒状。

多灶性：肺结核的多灶性以肺上叶为主，其余肺叶和（或）肺段也出现斑点状、索条状影、细结节状，是因为干酪病灶进入支气管引起支气管内播散所致，甚至可引起起胸水、胸膜粘连增厚。

多钙化性：病灶钙化是结核病理演变中常见的结局，病灶在转归过程中，为渗出增殖或纤维化钙化演变，所以在肺结核病变中，病灶钙化是最为常见的一个，可表现出多个钙化灶，球形钙化病灶常表现在其边缘呈环状。

少肿块性：在肺部X线片上可表现为肿块样，而肺部CT横断扫描每层所表现出的病灶常为棉絮状、斑片状、索条状或空洞，形态每层各一，堆塑不能成肿块，因为肺部X线片是重叠图像，而肺部CT横断面为分层图像。结核球也具有结核的特征，即多灶性常呈卫星灶，多钙化性呈环状钙化或整个球形病变，其CT值高>100Hu，易与肺癌相鉴别。

少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖干酪为主时，呈结节状，常是密度均匀、分散均匀在一定的范围内，表现为数个结节堆聚在一起现象很少。

少增强性：若表现为类肿块病变或结节不易鉴别时，应增强扫描，结核病灶因缺乏血供，病灶中心造影剂进入量少，故强化不明显，强化前后CT值差30Hu。强调的是肺结核的“三多”、“三少”一定要全面的、有机的、总体的加以分析运用，不能机械的、片面、孤立及分割的看待这些特征。

参考文献：

[1]刘洪，王炳，张晓春，等.肺结核空洞与肺癌空洞的CT鉴别诊断[J].中国当代医药，2009，16（11）：113-114.

[2]徐建秋，李汉秋.周围型肺癌与空洞型肺结核CT鉴别诊断的浅析[J].中华中西医学杂志，2009，7（7）：34.

[3]张利锋，蒋学英，方林，等.肺结核空洞与肺癌空洞的CT鉴别诊断[J].中国医药导报，2009，6（16）：120-121.编辑/苏小梅