早产儿呼吸暂停的预防及护理措施

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摘要：目的 分析早产儿呼吸暂停的预防措施及护理方式。方法 选取我院2009年1月～2012年1月住院部的106例早产儿作为研究对象，观察患儿在护理过程中的一般情况，分析预防措施。结果 106例患儿中呼吸暂停者18例，其中中枢性3例，梗阻性4例，混合性11例。结论 呼吸暂停在早产儿中较易发生，临床医师应充分掌握诱发因素；一旦确诊应及时采取措施，以提高患儿生活质量。

关键词：早产儿；呼吸暂停；预防措施；护理措施

先天性呼吸中枢、器官发育不全常常导致早产儿出现呼吸暂停现象，致死率较高。胎龄小的早产儿中发生率极高。相关调查显示，胎龄28～29 w的早产儿中90%会出现不同程度呼吸暂停现象[1]。呼吸暂停引起的患儿缺氧、脑损伤等，对早产儿后期的生存质量有严重影响。笔者特于2009年1月～2012年1月期间对我院住院部的106例早产儿进行研究，取得较好的成效，现将结果报告如下。

1临床资料

选取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早产儿作为研究对象，其中男63例，女43例；胎龄29～35 w，平均（32.8±2.2）w；体重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本组患儿合并疾病详见表1.

2结果

本组患儿最终有呼吸暂停18例，其中中枢性3例，梗阻性4例，混合性11例。

3预防措施和护理

3.1严密观察病情 导致早产儿出现呼吸暂停的可能因素有[2]：①食管反流，气管不畅，体温过低或过高；②贫血、系统性疾病、休克等；③机体代谢紊乱，如低血钙、酸中毒、低血糖等；④核黄疸、严重感染等；⑤中枢神经功能紊乱。早产儿呼吸暂停的典型症状是暂停时间超过20 s，常伴随心律下降、发绀等，临床较易鉴别；一部分患儿由于周期性呼吸演变为呼吸暂停，通常难以鉴别。尤其胎龄

3.2保暖 早产儿体温中枢发育不完全，对体温的调节能力相对较差，且体温常随环境变化而改变，寒冷常常引起患儿硬肿症。中低温患儿可包裹棉被，加热水袋；体温不升者可置于暖箱保暖。维持体温在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右监测1次体温，避免体温变化导致患儿并发症。暖箱应注意不宜置放在空气对流、阳光直射、近窗处，室温保持在25℃左右，湿度为60%左右[3]。

3.3患儿呼吸道的护理 抢救或预防患儿出现呼吸暂停的有效措施是维持其气道的畅通，患儿在食管受压或者颈部前弯时，均可能出现呼吸暂停现象。故早产儿枕头切忌过高，可于颈部及肩下垫软垫，帮助患儿取俯卧位或颈部自然姿势，以减少患儿上呼吸道发生梗阻的风险。在患儿呕吐时及时清理，分泌物量大者可采用负压吸出；痰液较粘稠者可雾化吸入后给予拍背吸痰，以保持其呼吸道畅通，以免咽部咯痰引起呼吸暂停。

3.4安全喂养 给予患儿常规胃管洗胃后，将吸入胃中的羊水、胎粪等彻底洗净，能有效预防喂奶后患儿呕吐。一些吸吮力及呼吸功能较强者，可给予奶瓶喂养；情况较差或吸吮乏力的患儿可行鼻饲管喂养，开始注入量为0.5～1.0 mL，若患儿无溢奶、腹胀且鼻饲前患儿胃内未残留奶，可适当增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患儿病情恢复，其吸吮能力也恢复正常后，再改用奶瓶喂养。在喂奶结束后将患儿置右侧卧位，促进其胃部排空，并注意观察患儿是否出现发绀、呕吐、溢奶等，防止此过程中出现窒息。

3.5急救方式 在患儿出现呼吸暂停时，注意观察患儿的胸廓运动状况，区分是属于梗阻性还是中枢性。若为中枢性，反应轻者可给予适当刺激，例如轻摇患儿、弹足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多数均可显著缓解并恢复呼吸；若呼吸暂停为梗阻性，应及时清理患儿呼吸道分泌物，维持气道畅通。若患儿有发绀现象，可行鼻导管吸氧，重者可给予复苏囊加压吸氧、人工胸外按压或持续气道正压呼吸，若持续气道正压呼吸治疗无效，可给予气管插管后机械通气治疗。

3.6不同药物治疗 遵照医嘱使用纳洛酮、氨茶碱等药物对患儿进行交替治疗，以达到治疗或预防呼吸暂停的作用，应注意按照适宜剂量及服用时间给药，采用微量泵严格控制输药速度。本次研究中肺透明膜病的患儿11例在入院3 d后均于气管内插管后给予表面活性物质，根据80～200 mg/Kg剂量滴入，应注意定时更换患儿，同时用复苏囊辅助进行加压呼吸，促使两肺内能均匀分布活性物质，促进病情的稳定。

3.7预防感染 临床对于早产儿感染均以预防为重点，护理人员应严格遵照消毒、隔离的相关制度，减少直接接触患儿的次数，尽量避免侵袭性操作。在检查等操作前，应先认真消毒自身，对各种监护及治疗仪器（例如呼吸肌、监护器、暖箱等）及时进行严格的消毒，并加强对患儿口腔、脐部、臀部、皮肤的护理，针对可能会感染的患儿进行血常规、血培养、C反应蛋白及X射线检查。若患儿已发生感染，应尽可能取得病原学资料，分析患儿疾病病原特点，有针对性地选择敏感药物；感染较为严重者可给予静脉输注血浆、丙种球蛋白等，以提高患儿免疫能力[4]。

综上所述，早产儿出现呼吸暂停未及时发现及鉴别，极易对患儿生命产生严重威胁，临床护理人员应具备高度责任心、熟练临床护理操作技巧及敏锐的观察能力，同时做到勤巡检，能及时发现患儿不良反应，并采取正确、有效的对症治疗措施，以提高患儿的临床治愈率，进一步提高患儿生活质量。

参考文献：

[1]刘林霞，张玉侠.早产儿呼吸暂停非药物干预的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（1）：99-103.

[2]严洁，何蓉，肖志辉，等.早产儿支气管肺发育不良发生的高危因素及新生儿急性生理学评分对其的预测价值[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（14）：1080-1082.

[3]韩雪婷，袁野，李洁，等.俯卧位结合水床干预对早产儿频发呼吸暂停的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（23）：2760-2761.

[4]曹雪宏，汪盈，余海英，等.俯卧位鼻塞持续气道正压通气在早产儿呼吸暂停中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2014，（12）：1365-1367.