1例极度消瘦合并三处重度压疮的高龄患者的护理

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摘要：对1例极度消瘦合并三处重度压疮的高龄患者，经过局部氧疗后再行胰岛素加庆大霉素湿敷，效果显著。该方法操作简单，经济实惠，值得基层医院推广。

关键词：极度消瘦；重度压疮；护理

压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织的损伤和坏死。特大压疮常经久不愈，可出现严重感染、全身衰竭，甚至危及患者生命[1]。2012年4月5日，本院收治了一位极度消瘦合并三处重度压疮的高龄患者，经过局部氧疗后再行胰岛素加庆大霉素湿敷，效果显著。现报道如下：

1临床资料

患者，女，84岁，某敬老院老人。因高龄多病，长期卧床，二便失禁，致背部及臀部出现溃疡2月于2012年4月5日入院。查体：神志模糊，精神极差，测体温37℃、脉搏88次/min、呼吸18次/min、血压90/60mmHg，重度营养不良，极度消瘦，发现骶尾部压疮15 cm×10cm、右臀部压疮7cm ×5cm、肩胛部压疮6cm×5cm，均深达骨膜，创面覆有大量的脓性分泌物，并有恶臭味。实验室检查：血常规白细胞11.5×109/L，红细胞2.1×1012/L，血红蛋白65g/L，生化总蛋白44g/L，白蛋白21g/L。经过抗生素、能量合剂、补液治疗，于4月6日输同型红细胞2个单位，于4月10日静脉输注氨基酸500ml，因经济困难，未输注白蛋白营养药。于2012年4月26日出院。

2压疮护理

2.1评估病情 该患者为敬老院孤寡老人，高龄，身体极度消瘦，久病卧床，无人照顾，导致营养不良；血常规化验指标提示重度贫血.低蛋白血症；评估压疮，疮口面积较大，有脓性分泌物，有臭味，坏死组织深达骨膜。诊断为重度营养不良、重度压疮并感染。

2.2 常规处理 将患者安置在通风好的单间病房，立即更换清洁的衣服，建立静脉通道，给予留置导尿，用双氧水清洗消毒疮面，剪去坏死组织，再用生理盐水冲洗，用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤组织。

2.3特殊处理

2.3.1创面吹氧 常规处理后，应用氧气筒或中心吸氧，湿化瓶内加入75%的酒精，接一次性吸氧管，持吸氧管距疮面0.5cm吹氧，氧流量5～6 L/min，15min/次，2次/d，疗程为1w[2]。

2.3.2 创面用药 取普通胰岛素40u和庆大霉素40万u加入50ml生理盐水中，将无菌纱布置入无菌弯盘，用10ml注射器抽取混合液，射到无菌纱布上，至全部浸湿，然后用无菌镊子夹起纱块将纱块敷在疮面上覆盖范围超过创面边缘约0.5cm保留30min后用无菌纱布包扎[3]。

2.4其他护理

2.4.1心理护理 患者为孤寡老人，无亲人照顾，因久病卧床，生活不能自理，出现抑郁、悲观的情绪。经过医护人员的耐心疏导，经常与患者交谈，给予生活上的照顾，患者变得积极配合治疗。

2.4.2 生活护理 患者应用气垫床，保持侧卧位，2h翻身一次，压疮局部避免受压。保持导尿管通畅勿扭曲受压，翻身时动作轻柔避免尿管脱出。保持肛周皮肤干燥，每次便后用温水擦洗肛周皮肤，避免大小便污染。

3结果

3d左右创面腐烂组织已清除，分泌物减少，1w后压疮深度明显变浅，口径变小，有新鲜的肉芽组织生长，2w后2个小的压疮局部结痂，最大的压疮在20d后肉芽组织生长与周围皮肤平齐结痂，经跟踪1个月后局部结痂脱落，完全愈合。

4讨论

局部吹氧，其原理是利用纯氧抑制疮面厌氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并通过吹氧使疮面干燥，促进结痂，有利于愈合。胰岛素使组织中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和转化为氨摹酸，具有营养细胞的作用[4]；庆大霉素为广谱抗生素对革兰氏阳性菌和阴性菌均有很好的杀菌作用，胰岛素加庆大霉素混合湿敷于创面后可以改善局部血液循环，促进伤口组织和葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质合成，加快组织生长，缩短压疮愈合时间。该患者经济困难，无法使用价格昂贵的现代敷料。该方法操作简单，经济实惠，值得基层医院推广。

参考文献：

[1]刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展[J].中围护理管理，2007，7（2）：50-51.

[2]钟俊.高流量吹氧在压疮治疗中应用的临床研究[J].中外医疗，2010，29（10）：1-3.

[3]刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展[J].中围护理管理，2007，7（2）：50-51.

[4]蒋文，李清华.利福平胰岛索山莨菪碱在糖尿病足换药的联合应用[J].华南国防医学杂志，2005，19（1）：56.编辑/孙杰