晚期妊娠合并子宫肌瘤临床治疗
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摘要：目的 本次研究针对晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床医疗进行研究，分析当前治疗手段的临床应用效果。方法 本次研究选取我院2013年1月～2014年6月收治的80例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，随机分为除瘤组与普通组，分别进行剖腹产合并子宫肌瘤切除手术治疗与普通剖腹产手术治疗，观察两组的治疗效果。结果 经过两种不同治疗后发现，剖腹产并行子宫肌瘤切除手术无论在手术时间、出血量、术后出血量之上均与正常剖宫产手术无异，未接受剖腹产并行子宫肌瘤切除手术的患者则有91%的二次手术概率。结论 结合以上研究结果所知，剖腹产并行子宫肌瘤切除手术对晚期妊娠并子宫肌瘤治疗具有较为显著的医疗效果，不仅能缩短对患者进行持续手术的时间，还能减轻患者手术痛苦，值得晚期妊娠患者考虑使用，应该在临床上广泛推广。
关键词：晚期妊娠；子宫肌瘤；临床治疗
现今社会，女孩晚婚晚育的比例逐年增加，高龄孕妇也越来越多，妊娠合并子宫肌瘤逐渐成为临床上常见的合并症，对产妇整个分娩过程都会有很大的影响。据有关报道其发生率逐渐上升，在妊娠中的比重为0.2%～0.5%，在子宫肌瘤中的比重为0.4%～1.0%，而子宫肌瘤是一种常见良性肿瘤[1]。妊娠期的症状有剧烈腹痛，恶心、呕吐等，所以肌瘤和妊娠之间存在一定的相互影响关系。临床上，经常把妊娠与子宫肌瘤合并治疗，对妊娠过程具有较大影响。子宫肌瘤的形成主要是靠子宫平滑肌细胞的增生，其类型及大小等因素会影响产妇妊娠和分娩方式，因此，在手术中选择恰当的处理方法，对患者和其腹中胎儿的安危及其重要。本文回顾性分析了我院80例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者病例，将治疗效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年6月收治的80例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，按照随机数表法均分为除瘤组与普通组，各40例。除瘤组，年龄在21～35岁，平均年龄为（25±2.21）岁；普通组患者年龄在20～36岁，平均年龄是（26±2.13）岁。两组患者在年龄、体重、婚姻等基本情况上比较均无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法 为除瘤组实施剖腹产合并子宫肌瘤切除手术治疗，为普通组实施普通剖腹产手术治疗。首先为两组产妇均进行剖宫产手术，手术前进行全身麻醉，在患者的下腹部腹壁处进行横切，暴露子宫后，在子宫下段行横切口进行剖宫产[2]。对普通组剖腹产手术患者进行常规剖腹产手术，记录其出血量、术后出血量及患者状态。待胎儿顺利产出后，及时实施常规缩宫，并及时缝合手术切口。对除瘤组患者先取出子宫内胎儿，然后还要进行子宫肌瘤切除手术，最后对手术切口进行缝合。先把肌瘤和包膜做钝性分离，取出肌瘤，再用可吸收线对瘤腔进行连续荷包式缝合或者进行间断"8"字缝合，层层包埋不留死腔，从而闭合瘤腔。需要注意的是，若子宫肌瘤已经影响正常剖宫产手术操作的患者，则要先进行子宫肌瘤剔除。治疗的先后顺序，医生可根据患者情况以及自身经验进行选择性操作。
1.3观察指标 观察除瘤组和普通组患者的手术时间、术中出血量以及术后出血量。
1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件对本次采集数据进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用？字2检验，以P
2结果
2.1治疗中出血及时间情况 对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量。除瘤组患者手术时间为（69.27±15.08）min，术中出血量为（365.41±21.50）ml，术后出血量为（62.21±4.12）ml；普通组的手术时间为（75.27±15.18）min，术中出血量为（370.41±20.50）ml，术后出血量为（71.21±5.22）ml，差异无统计学意义（P>0.05）。剖腹产并行子宫肌瘤切除手术无论在手术时间、出血量、术后出血量之上均与正常剖宫产手术无异。
2.2术后回访结果对比 对所有患者手术后1w、6w、3个月、1年进行回访，除瘤组全部接受剖腹产并行子宫肌瘤切除手术治疗患者1年内子宫肌瘤复发率为28.23%；普通组接受普通剖宫产手术患者中，有91%的患者返回医院进行了相应的子宫肌瘤切除手术。
3讨论
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器较为常见的一种良性肿瘤，多发于卵巢功能较旺盛的30～45岁的妇女，严重影响着女性的日常生活[3]。患得子宫肌瘤的数量不限，发病原因有，雌激素分泌不均，刺激子宫壁，使平滑肌细胞逐渐增加；性生活不协调，致使盆腔慢性充血。患病初期不易被发现，当肌瘤大到压迫神经时，会出现腰痛、小腹坠痛等临床现象，目前B超技术逐渐完善，妊娠早期超声波检查时容易发现孕妇体内是否有子宫肌瘤，可以及时采用相关措施进行治疗，避免因不察拖延而导致发生严重后果。一旦妊娠者患上子宫肌瘤会增加孕妇分娩的难度，流产的风险较高，若是晚期妊娠者合并子宫肌瘤，其风险更大于其妊娠风险以及子宫肌瘤术的风险。因此，医疗界把妊娠合并子宫肌瘤的医疗方法作为其重点研究课题，力图解决这一难题[4]。
子宫肌瘤对女性的输卵管造成压迫，最终会使得患者出现不孕，即便受孕，也较易出现流产的情况，此外，子宫肌瘤的面积、部位及种类也会对剖宫产合并子宫肌瘤手术术后效果造成直接影响，因此，进行子宫肌瘤切除手术对于孕妇的生产安全以及婴儿健康具有举足轻重的作用[5]。现代医学中，根据产妇的实际情况采取剖腹产合并子宫肌瘤切除手术，实现子宫肌瘤的科学切除，不仅能够保证婴儿安全诞生，同时实现了产妇子宫肌瘤的安全切除，保障了产妇的生命健康，具有较高的临床价值。本次研究中，为除瘤组实施剖腹产合并子宫肌瘤切除手术治疗，为普通组实施普通剖腹产手术治疗。除特殊情况下，若子宫肌瘤已经影响正常剖宫产手术操作的患者，则要先进行子宫肌瘤剔除。此治疗先后顺序，医生可根据患者情况以及自身经验进行选择性操作。经过两种不同治疗后可发现，剖腹产并行子宫肌瘤切除手术无论在手术时间、出血量、术后出血量之上均与正常剖宫产手术无异，未接受剖腹产并行子宫肌瘤切除手术的患者则有91%的二次手术概率。医学界有研究显示，剖腹产合并子宫肌瘤切除手术，对产妇恢复以及新生儿的情况具有显著效果，此研究结果还需要临床试验和证实。
综上所述，国内临床手术经验在逐渐丰富与完善，剖腹产并行子宫肌瘤切除手术对晚期妊娠并子宫肌瘤治疗具有较为显著的医疗效果，不仅能够有效避免患者出现子宫大出血的情况，减少患者术中风险率，也能缩短对患者进行持续手术的时间，减轻患者手术痛苦，帮助广大女性尽快恢复健康与正常生活，值得晚期妊娠患者考虑使用，应该在临床上广泛推广使用。
参考文献：
[1]熊正爱，胡丽娜.子宫肌瘤710例临床分析[J].实用妇产科，2003，19（17）：165-166.
[2]李瑜祯，曹勇.不同血液净化方式对尿毒症性皮肤瘙痒患者疗效的观察[J].重庆医学，2014，43（6）：668-670.
[3]姜立新，沈国芳，郭倩，等.高强度聚焦超声消融滋养动脉治疗子宫肌瘤的临床价值[J].声学技术，2010，4（06）：45-46.
[4]吴佩君.晚期妊娠合并子宫肌瘤100例临床分析[J].中国实用医药，2015，10（10）：19-20.
[5]李冬梅.对晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者实施综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2015（6）：101-102.