颞下颌关节紊乱综合征CT诊断分析

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摘要：目的：探讨颞下颌关节紊乱综合征的ct诊断表现?方法：选取2014年1月～2014年10月收治的颞下颌关节紊乱综合征患者30例CT诊断表现资料进行分析?结果：CT诊断24例，CT既能显示髁状突外1/3的病变，又能显示髁状突中及内1/3的病变，诊断率80%?结论：CT表现为髁状突变形移位并关节间隙增宽或狭窄，髁状突前斜面变平呈楔形或方形，关节结节变平，关节窝变浅，进一步发展则表现为骨皮质破坏缺损或骨松质硬化，甚至骨赘形成?软组织窗可观察关节盘移位情况，但显示不及MRI及关节造影?

关键词：颞下颌关节紊乱综合征； CT诊断分析

【中图分类号】R322.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0571-01

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一?好发于青壮年，以20～30岁患病率最高?开始发生在单侧，有的可逐渐累及双侧?该病的发病原因比较复杂，目前尚未完全阐明?颞下颌关节紊乱综合征虽然病期一般较长，几年或十几年，并经常反复发作，但是，本病有自限性，一般不发生关节强直[1]?CT显示髁状突骨质改变较清楚，选取2014年1月～2014年10月收治的颞下颌关节紊乱综合征患者30例CT诊断分析如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的颞下颌关节紊乱综合征患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄 21～46岁，平均年龄35岁?单侧16例，双侧14例，病程4 d～3个月?

1.2 方法：CT扫描观察TMJ庆取直接矢状位，但便于直接观察关节盘及其位置和形状?先行闭口位扫描，层厚及层距均为5mm，选择最清晰的层面再减薄至2～3mm，经张?闭口扫描?照片采取不同的窗宽?窗位分别显示骨结构及 软组织结构?为了清楚地显示关节盘并测定其CT值应选择合适的支作闪烁法照片?闪烁法是采用计算机进行的数字增强?即将关节盘的CT值（65～300HU）用增强的灰阶显示，而图像中其他组织仍保持原有的灰阶，这样，关节盘的密度高于邻近软组织，能清楚地将关节盘的位置显示?

2 CT表现

2.1.骨窗观察所见：TMJDS骨结构的异常表现为髁突位置的异常?关节骨结构的变形及骨质增生和破坏，关节扫描发现91.14%的关节髁突移位，伴随关节间隙的变窄或增宽?TMJ间隙是依靠关节盘正常位置来保持，当关节盘前移，关节间隙可相应变窄?关节骨结构的变形可发生于关节凹?关节结节和髁突，其中以髁突变形最多见?正常髁突呈圆凸形，皮质完整?当有轻度变形时[2]?髁空前斜面变平，髁突呈b形或方头形；变形明显时则髁突变细，顶变尖呈鸟嘴状?关节结节和（或）关节凹如有 变形时，则表现为关节结节或（和）关节凹顶变平增宽?骨质破坏轻者表现为皮质毛糙模糊，或出现裂隙状小缺损，严重者则出现骨皮质缺损及凹陷?此外还有骨质增生?硬化及骨赘形成?

2.2软组织窗观察所见：采用闪烁法用以观察关节盘的位置?TMJDS关节盘多有程度不同的移位?根据其在张口位时能否复位分可复性和不可复性?前者于闭口位时关节盘移至髁状突前方，此时可见髁盂角内局限性密度增加，翼外肌脂肪垫消失或移位；张口应时关节盘恢复至正常位置，即居髁状突上方?不可复性关节盘前移位者，无论张口或闭口关节盘均固定于髁状突前方?因此，关节活动受限?客观准确地判断关节盘的位置，对于TMJDS的诊断和治疗是很重要的，为此，我们根据关节盘前移的程度将之分为三级：关节盘前缘未达关节顶中点时为0级；达到关节结节顶中点时为I级：超过关节结节顶中点时为II级?

髁盂角局限性密度增加或脂肪垫消失是关节前移的重要指征?关节盘CT值变化 范围较大，当关节盘脱位时，其CT值小于60HU，与周围软组织相近时，二者难以区分，可出现假阴性?一般情况下，长期有症状的慢性关节盘移位病例，由于继发纤维化与粘连，关节盘密度通常大于60HU，是可以与周围软组织相区分的，特别是用闪烁法更有助于显示移位的关节盘?另外，值得注意的是 一些TMJDS患者的关节盘无明显移位，而一些无症状者关节盘可发生轻度前移，此时要综合髁突的形态?位置?运动以及盘的形态及临床症状等情况来判断关节是否正常，至于髁状突在关节盂内所处的位置，由于正常情况下二者互相关系变异较大，因此不能单纯根据髁状害的位置作出TMJDS的诊断?

一般关节间隙的宽窄被作为判断关节软骨病变的指征，当关节盘前移?关节间隙相应变窄，但不一定有关节软骨退行性病变，诊断退行性关节病变中除关节间隙变窄外，还要依靠关节的骨质增生，变形或骨刺形成等作为诊断依据?

3 讨论

颞下颌关节（简称TMJ）是人体的重要关节之一，其功能与饮食?语言等重要功能均有直接关系?由颞骨的关节凹?关节结构及下颌骨的髁突组成?关节凹及关节凹的斜面 相连续形成一光滑的“乙”状弯曲，髁突位于关节凹内?关节的软组织结构包括关节盘?关节囊和关节韧带?关节盘由弹性纤维组织构成，分前?中?后带，与后带相连续的盘后区是富含血管和神经的结缔组织，又称双板区?关节盘将 关节间隙分为两个互不相通的关节腔?关节盘的髁突前方是翼外肌?翼外肌分上?下肌得，发别附着于关节盘的前端及髁状突颈部?

TMJ矢状位CT扫描在闭口位时，关节盘位于髁状突与关节凹之间，髁状突之前上方?因其由致密的弹性纤维组织构成，故显示为密度较高之软组织影，其CT值约为65～300HU，髁状突前缘与关节结节之间所夹的角称髁盂角（C-G）角，正常为软组织充填，其保包含翼外肌上?下肌腹?肌筋膜及肌间脂肪垫[3]?密度低于关节盘，CT值约为40～60Hu?当髁盂角内密度增高CT值大于软组织密度（60～90HU）时，常提示关节盘前移?正常关节张口位时，髁突前移到节结节下方，关节盘则位于髁突与关节结节之间?

颞下颌关节紊乱综合征（TMJDS）是一种常见病?多发病，据统计约4%～28%的成人患有颞颌关节功能失常，主要临床症状为耳周疼痛?咀嚼肌样疼痛?疲劳?关节弹响和关节运动障碍以及张口受限等?不少研究指出关节功能失常的病理机制在于关节内紊乱，通常是由于关节盘前移位所致?国内一些学者从临床的角度将TMJDS分为三类：①关节功能紊乱，为关节区神经?肌肉功能紊乱，实际上为关节外疾患；②关节结构紊乱，为关节正常结构之间关系的异常改变；③关节器质性破坏，实质上为关节的继发性退行性变?影像学检查主要针对后两类，也就是说利用影像学方法显示关节骨结构异常改变和/或盘髁突位置?运动的异常?关节盘的位置和/或盘的变形?

参考文献

[1] 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，第5版.2007：304.

[2] 马国林，刘亚武，祁吉.颞下颌关节病变的CT检查[J].现代口腔医学杂志.2001.15（2）：147-148.

[3] 杜美娟. 320排CT下犬下颌骨和颞下颌关节运动影像的建立[J].山东医药，2012，（10）：25-27.