浅谈代谢综合征
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近年来，人们在报刊、电视的健康版面中，耳闻目睹的“代谢综合征”――这一10年前人们很少知道的疾病，有关报道越来越多。许多关注健康的人们也很想了解这种疾病，本文为此浅谈关于代谢综合征的一些基本知识。
什么是代谢综合征及其危害
代谢综合征是一种涉及多种代谢异常、与心血管病紧密联系的疾病状态，其中以肥胖(超重)、高血压、血糖和血脂异常四项更为突出，患者可因心、脑血管事件死亡，被医学专家们称为“死亡四重奏”。此外，代谢综合征患者还易患其他疾病，如多囊卵巢综合征(闭经、不孕、肥胖、高血压、多毛等)、脂肪肝、胆囊胆固醇结石、哮喘、失眠以及某些癌症。代谢综合征是多种威胁身体健康的危险因素，如糖耐量异常、血脂异常、高血压、超重肥胖、高尿酸血症、高血凝低纤溶、微量白蛋白尿等的综合。
1988年，Reaven在很多流行病与临床研究中发现，糖耐量异常、超重或肥胖、血脂紊乱和高血压等临床表现可同时发生在同一个体，他把此种现象称为“X综合征”，并推断其发病机制可能与胰岛素抵抗有关，故又有学者称之为“胰岛素抵抗综合征”。因为它涉及一系列心血管疾病的危险因素，Norman Kaplan将其称为“死亡四重奏”。1999年，世界卫生组织(WHO)对其采用了“代谢综合征”(MS)的名称。
我国代谢综合征的发病状况
改革开放以来，我国的国民经济得到了迅速发展，人民的生活水平、生活方式发生巨大转变，代谢综合征患病率也逐年上升。据初步研究资料，我国代谢综合征患病率已高达14％～18％，在糖尿病患者中高达60％～80％。1992年9～10月，我国对11省市35～64岁的队列人群29504人作心血管危险因素基线调查，其中资料完整27739人，按美国国家胆固醇教育计划专家组成人高胆固醇第三次治疗指南(NCEP-ATFIll)，修订血压、腰围后，代谢综合征患病率为13．3％(男性12．7％，女14．2％)。同时发现代谢综合征的患病率随年龄增长而增加，35～44岁男性患病率高于同龄女性，45岁后女性明显高于男性。上海第六人民医院贾项等，对上海社区人群27798例15岁以上人群筛查，腰围按ATPIII的标准，结果发现患病率为17．3％。其中20～30岁人群为4．25％，以后随年龄增高，60～70岁组高达41.51％，即为20岁组10倍。若以糖尿病或糖调节受损、高血压及血脂异常三者诊断代谢综合征，则上述地区大于20岁人群的患病率为10.16％。北京2003-2004年筛查东城区居民1570人，年龄25～65岁，平均(47±10)岁，代谢综合征发生率14．6％～23．1％。
代谢综合征的诊断标准
目前尚无一致公认并适用于各种人群的MS诊断标准。美国国家胆固醇教育计划专家组成人高胆固醇第三次治疗指南(NCEP-ATPIll)、欧洲胰岛素抵抗研究组(E―GIR)及美国临床内分泌医师学会(AACE)分别从不同角度提出了各自的诊断标准。2004年中华医学会糖尿病学分会根据中国人MS的研究提出了诊断标准(CDS标准)，见表1。
众多不同的“定义”在一定程度上造成对MS认识和诊断上的不一致，也使国际上不同研究间的比较发生困难。为此，国际糖尿病联盟(IDF)2005年4月在德国柏林第一届国际糖尿病前期暨MS大会上，国际多位专家在WHO和ATP――Ⅲ定义的基础上对MS诊断标准达成共识，并颁布了国际糖尿病联盟(IDF)关于代谢综合征(MS)的全球共识。
国际糖尿病联盟(1DF)关于代谢综合征的新定义：诊断代谢综合征必须符合以下条件：
(1)中心性肥胖(欧洲男性腰围≥94厘米，女性腰围≥80厘米，不同种族腰围有各自的参考值)见表2。
(2)合并以下四项指标中任二项：
甘油三酯(TG)水平升高：>150毫克分升(1．7毫摩尔／升)，或已接受相应治疗；
高密度脂蛋白―胆固醇(HDL-C)水平降低：男性
血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85毫米汞柱，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；
空腹血糖升高：空腹血糖≥100毫克分升(5．6毫摩尔／升)，或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。如果空腹血糖≥100毫克/升(5．6毫摩尔/升)，强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。
共识委员会虽然承认胰岛素抵抗是MS的重要病因，但与2004年中华医学会糖尿病学分会的主要不同点，是CDS对中心性肥胖的切点采用体重指数这个间接指标，而IDF对中心性肥胖的切点采用腰围这个间接指标。肥胖特别是中心性肥胖引起胰岛素抵抗，已为大量临床和基础研究所证实。中心性肥胖虽不能和胰岛素抵抗划等号，但可视为胰岛素抵抗的临床标志。在目前尚无简便适用的可量化的胰岛素抵抗指标的情况下，国际糖尿病联盟(IDF)采用腰围测量作为胰岛素抵抗的临床指标是明智的。
关于血压的切点，与CDS规定的血压切点(≥140／90毫米汞柱)不同的是，国际糖尿病联盟(1DF)定义中血压的切点是收缩压≥130或舒张压≥85毫米汞柱。这是因为美国“国家高血压教育项目”在2003年公布的JNC7报告中提出，将收缩压120～130毫米汞柱，舒张压80～89毫米汞柱之间的血压水平定义为“高血压前期”。处在该期血压水平的患者，有发展为临床高血压的危险性。IDF建议主要通过生活方式的干预，以减少临床高血压病的发生。国际糖尿病联盟(IDF)定义制定的理念，可以理解为对有MS的个体，早期应该主要采用生活方式干预的手段来预防心血管疾病。这种血压切点与其理念是相符的。
作为筛查MS的简便工具，国际糖尿病联盟(IDF)定义中建议采用属于糖尿病前期的空腹血糖受损(IGF)或糖尿病作为糖代谢异常的指标。其空腹血糖受损的切点，采用美国糖尿病学会(ADA)2003年建议的新标准，[≥100毫克／分升(5．6毫摩尔／升)]，比CDS规定的标准[空腹血糖≥6．1毫摩尔升(110毫克吩升)]低。IDF未明确规定糖耐量受损(1GF)是诊断MS的指标。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)不作为常规筛查MS的手段，但IDF定义从预防和早期发现2型糖尿病的角度出发，建议对空腹血糖≥100毫克／分升(5．6毫摩尔研)者应进行OCTT实验。
IDF定义中导致动脉粥样硬化有关的血脂紊乱，主要指TG升高和HDL-C下降，而伴随增加的载脂蛋白B(AooB)、小而密的LDL和小HDL粒与动脉粥样硬化关系不大。在胰岛素抵抗伴或不伴2型糖尿病患者中经常能发现TG的升高和HDL-C的下降，二者都是冠心病的危险因素。国际糖尿病联盟(IDF)定义中男性HDL-C
另外，国际糖尿病联盟(IDF)还提出了一组在近年来的研究中发现的与MS相关的其他代谢指标，并建议采用这些指标对MS进行更广泛和深入的研究。如各种炎症指标，不同的研究方法对体脂分布的测量指标，内皮功能紊乱的指标和激素指标等。
从以上可看出国际糖尿病联盟(IDF)的临床实用定义部分很简洁，很方便适用，便于早期发现符合要求的个体进行预防干预，似减少日益增加的2型糖尿病和心血管病的患病率。
以上是关于代谢综合征的一些基本知识，世界医学专家们对它的研究日益深入，因而，目前它的定义、诊断标准等还可能被进一步修改而更完善，更科学，更适用，更简便。