诊疗中心护理培训精细化管理
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1基本情况
在医疗队39名成员中有护士8名，分别来自儿科、内分泌科、消化内科、呼吸内科、胸外科、护理部各1名，手术室2名；年龄33～49岁，平均（39．63±5．04）岁；工龄10～28年，平均（18±6．68）年；学历为本科6名，研究生2名；中级职称3名，高级职称5名。
2方案制定与实施
根据西非埃博拉流行现状〔5，6〕，结合中国人民第一、二批抗埃医疗队的救援经验制定精细化管理方案，对医疗队员进行了出征前培训、驻地培训、接管后督导、善后撤收督导四个阶段的针对性培训。
2．1出征前培训
目前认为果蝠是埃博拉病毒的天然宿主。人通过直接接触患者（尸体）、感染动物的血液和分泌物或其他体液而感染〔7〕。也可通过破损的皮肤或黏膜与被血液、分泌物或体液污染的材料或器具接触，或与其他被污染的物品接触（如用过的手套、口罩、护目镜、医疗废物、脏衣服、床单，用过的针头和医疗器械）而感染。针对埃博拉病毒的传播特点，我们在出征前采取理论讲授、案例教学、实际操作以及情景模拟等多种方式对所有护士进行埃博拉相关知识教育，具体培训大纲见表1。穿、脱防护装置（PPE）流程见图1、图2。
2．2驻地培训
医疗队到达利比里亚时，埃博拉病毒病疫情已基本趋于缓和，但形势依然严峻。医疗队迅速组织了驻地培训，邀请联合国抗击埃博拉专家再次对埃博拉病毒病的防治及流行、后埃博拉时代的主要防治重点、利比里亚社情、民情、舆情等内容进行了培训讲座，并对中国ETU实际工作中PPE穿脱流程进行了实战演练与考核。
2．3接管后督导
严格的防护技能培训还需配合工作中的无缝隙督导才能确保医务人员零感染。ETU接管后的督导工作主要包括：①建立感染控制督导组：督导组由感控专家和4名护士长组成，在两个脱衣区均安装了多方位多角度视频监控和呼叫对讲系统，通过视频监控和呼叫对讲系统可以同步监督每名从医疗红区出来的医务人员脱PPE的全过程〔8〕。②暴露源提醒：按照防护要求，医疗队的医生护士都会穿着13件防护装备进入病房工作，督导人员可通过监控系统实现适时提醒。③暴露时间提醒：在实际工作中医务人员遇到危重、复杂的病人时，往往只顾救治病人、忘记时间，导致暴露时间延长，感染风险增大，这时就需要督导人员适时提醒并给予指导。④穿脱PPE步骤提醒：每一件防护设备都是医务人员生命安全的保障，督导人员紧盯屏幕、及时提醒，确保每位队员严格遵循穿脱PPE流程。
2．4善后撤收督导
2．4．1终末消毒督导2015年5月9号WHO宣布利比里亚埃博拉疫情解除。医疗队按照WHO埃博拉诊疗中心终末消毒指导意见〔9，10〕制定了中国ETU终末消毒方案。督导内容为：①物品准备督导：包括喷雾器10台，含氯消毒液物表擦拭巾10包，水桶3个，3M全面型呼吸器12个，含氯表面消毒剂5瓶等。②消毒方法督导：人员分为两组，第一组先进入病房负责彻底清洁，包括湿式清扫和擦拭，仪器设备表面用有效氯5000mg／L含氯消毒液擦拭消毒，监控屏幕、设备表面用物体表面喷雾消毒剂喷洒、擦拭消毒；第二组人员待第一组人员清洁工作完成后进入病房，以有效氯5000mg／L含氯消毒液喷洒病房。③消毒顺序督导：第一步，对工作区用有效氯5000mg／L含氯消毒液彻底湿式清扫；第二步，工作人员穿好PPE后进入病房，用有效氯5000mg／L含氯消毒液对监护仪、移动式紫外线消毒车、制氧机等重复使用的仪器设备进行表面擦拭消毒，要求的部位全部擦拭到位，将仪器表面消毒完毕后，用清洁物覆盖，在脱衣间脱去PPE；第三步，第二组工作人员穿好杜邦防护PPE、戴好3M全面型呼吸器后，用有效氯5000mg／L含氯消毒液对脱衣间、卫生间、病房、走廊、穿衣间、值班室、监控区等环境表面进行喷洒消毒；第四步，喷洒消毒后，工作人员在室外脱去PPE，然后回更衣间洗澡更衣。第五步，将脱下的PPE放入医疗垃圾袋中，双层包装，焚烧处理。④消毒质量督导：第一，环境表面包括地面、墙面、桌台面、椅子、呼叫铃、门把手、门体、病床扶手、床面、水龙头、污物桶内外侧等均需擦拭消毒；第二，按照从里到外，从上到下的顺序喷洒至物体表面和地面至完全湿润；第三，墙面应喷洒至2m高度（包括窗户）；第四，喷雾器内消毒剂用完后可原路线返回重新加注消毒剂；第五，接诊区、留观区、治疗1区、治疗2区、感染防控组同时进行消毒；第六，终末消毒12h后人员即可无防护进入病区。
2．4．2防埃宣教培训督导防埃宣教培训督导工作的精细化管理方案共分为五部分内容，即：深入学校、社区预先沟通协调；实地考察，积极筹备携带物资；周密筹划安排培训人员和培训内容；防埃宣教培训；培训后总结成效。
3方案实施效果讨论
精细化管理就是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率，从整体上提高组织的效益〔11〕。将精细化流程管理理念引入中国ETU护理培训及督导中，起到了规范操作流程、提高人员防护技能和综合素质、有效避免职业暴露、保障医疗队人员安全的目标。
3．1出征前培训加速了护士对利比里亚实际现状的融入
经过出征前培训，护士们了解了埃博拉病毒病的防控、诊疗方案；掌握了埃博拉个人防护指南、职业暴露指南、PPE穿脱流程。并对医学英语进行了学习，为与利国人民进行良好的沟通打下了基础。此外，埃博拉疫情在非洲地区频发且难以控制，很大程度上与当地丧葬习俗有关〔12－13〕，因此，出征前培训也在利比里亚风土人情、气候特点、中国ETU布局等方面进行了详细介绍，使护士们在出征前做好了知识技能、生理心理全方位的准备。
3．2驻地培训缩短了中国ETU护士的适应周期
中国ETU护士在出征前虽然进行了情景模拟训练，但缺乏实战演练且埃博拉死亡率高，给医务人员心理上造成的压力较大。通过驻地培训，护士反复演练PPE的穿脱流程，最终缩短了护士的适应周期，减轻了恐惧心理，使其在整个ETU的工作中未发生违反PPE穿脱流程事件。
3．3接管后督导提升了护士的自我防护意识
利比里亚官方数据通报，截至2015年4月2日，利比里亚共有372名医务人员感染埃博拉，其中死亡184人。我军医疗队接管ETU后，通过系统的实践培训及接管后督导，针对工作环境、服务对象的特殊性，感染督导组通过实施精细化管理方案，监控人员在护理人员执行护理操作等重要环节及时提醒，使医疗队8名护士自我防护意识进一步加强，完成了63个工作日的督导工作，最终实现了“零感染”的目标。
3．4善后撤收督导激发了护士的创造力和表现力
3．4．1在第三批援利医疗队撤离前，对ETU进行彻底消毒，为下一步移交利比里亚政府后ETU的转型或作为他用做好了准备，为利比里亚人民留下了一所设施齐全、功能齐备的医疗中心。
3．4．2宣教培训工作是抗击埃博拉病毒的长效手段，只有教会当地人一些基本的知识和基本技能，才能让他们成为抗击埃博拉的主力。医疗队共完成4个学校、1个社区等人员密集场所的宣教工作。在宣讲埃博拉、疟疾等传染病防控知识中，编排了英文数字洗手歌，现场教学六步洗手法，受众人数达3000多人，促进了当地群众防疫意识的提升。对于实施防埃宣教培训督导工作的护理人员而言，在异国他乡准备形式多样的英文培训内容，激发了护士的创造力和表现力，提升了护士的自我价值感。
作者：董建英 朱玲玲 滑霏 单位：总医院附属八一儿童医院