急性胆囊炎手术治疗的临床分析

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【摘要】目的：分析对急性胆囊炎患者进行手术治疗的临床方法和效果。方法：搜集2010年2月―2012年2月我院接收的急性胆囊炎57例患者，将发病时间超过48h的26例患者作为甲组，将发病时间短于48h的31例患者作为乙组。对甲组和乙组进行胆囊切除术。对比甲组和乙组的临床效果。结果：乙组手术时间、排气时间和术后疼痛时间短于甲组，并发症少于甲组，差异较大，有统计学意义（P

【关键词】急性胆囊炎；手术治疗；方法；临床效果

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0129-01

细菌侵袭、胆囊管出现阻塞等都易引发急性胆囊炎[1]。链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等是常见的病因细菌，占总发病人数的51%-81%[2]。早发现、早诊断、早治疗是临床上治疗该病的主要原则，对加快恢复健康、控制病情发展、减少并发等具有十分重要的意义。手术治疗是临床上治疗该病的主要手段。现搜集2010年2月―2012年2月我院接收的急性胆囊炎57例患者，对其手术治疗的临床方法和效果进行总结性分析，并将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：搜集2010年2月―2012年2月我院接收的急性胆囊炎57例患者，全部患者均有程度不同的右上腹疼痛，并伴有呕吐、恶心、低热等。将发病时间超过48h的26例患者作为甲组，将发病时间短于48h的31例患者作为乙组。甲组中男患者和女患者分别为11例、15例，平均年龄是（46.36±2.24）岁，最大68岁，最小30岁，平均发病时间为（71.26±2.07）h，其中3例伴有冠心病，2例糖尿病，9例高血压。乙组中男患者和女患者分别为14例、17例，平均年龄是（46.37±2.25）岁，最大69岁，最小29岁，平均发病时间为（35.14±1.17）h，其中4例伴有冠心病，2例糖尿病，8例高血压。甲组和乙组患者的一般资料相比，差异教小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对甲组和乙组进行胆囊切除术。方法如下：（1）手术开始前对患者进行全身麻醉，麻醉起效后实施手术。常规消毒铺巾入腹对患者腹腔进行探查，观察炎症粘连程度及胆囊三角处粘连情况，对于肝下缘、肝囊管、肝总管三角之间区域粘连呈冰冻样，炎症粘连程度较严重，且通过解剖仍不清晰，考虑术中出血量较多的患者采取顺逆结合切除胆囊。对于肝下缘、肝囊管、肝总管三角之间区域关系较为清晰，炎症粘连程度较轻的患者采用顺行胆囊切除术进行手术。（2）观察胆囊三角境界及炎性情况，如果境界较模糊，呈现水肿并相互粘连，应当先将手部进入患者胆囊内，将胆囊的壶腹部浆膜撑开、撕开。为了将患者胆囊管近端充分暴露，应当对壶腹部的周围组织进行钝性分离，分离时可以使用分离钳和吸引器管。胆囊管近端充分暴露后使用分离钳和吸引器管对该区域继续钝性游离，游离方向为远端，游离动作应缓慢。对于胆囊管增粗、水肿的患者，应当使用丝线将胆囊管打结，丝线型号以7号为宜。（3）如果患者肝下缘、肝囊管、肝总管三角之间区域无法分离，应当对其进行切除，切除方向为逆向，将壶腹部保留，使用丝线对其进行缝扎，并将24号硅胶管置于此区域，进行引流。如果患者网膜和肝脏之间相互粘连，在不影响手术操作的基础上，不对其进行分离。如果患者胆囊和网膜之间相互粘连，必须在尽可能贴近胆囊的基础上，对其进行锐性、钝性分离。（4）手术结束后，在文氏孔处将硅胶引流管放置，1天-3天后取出。为了加强预防感染，应当对患者常规使用抗生素，以4天-9天为宜。术后一天，患者可自主进食、下地活动等。

1.3 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

甲组26例手术时间平均为（74.5±9.03）min，排气时间平均为（81.3±7.72）h，术后疼痛平均时间为（63.24±9.67）h，并发症的发生率为19.23%，其中4例出现切口感染。乙组31例手术时间平均为（51.2±3.27）min，排气时间平均为（35.4±4.28）h，术后疼痛平均时间为（23.7±4.33）h，并发症的发生率为6.45%，其中2例出现切口感染。乙组手术时间、排气时间和术后疼痛时间短于甲组，并发症少于甲组，差异较大，有统计学意义（P

3 讨论

急性胆囊炎患者常表现为阵发性右上腹疼痛，呕吐、恶心、低热等，病症严重患者可产生胆囊穿孔、全腹炎症等，出现呼吸加快、体温升高、血压下降、巩膜黄染、脉搏加快等症状，甚至出现感染性休克，对患者身体健康造成一定威胁。该病易并发胆囊穿孔，胆瘘、胆囊积水和胆囊积脓等疾病，并发较多。因此，出现该病早期症状的患者应当及时去医院就诊[3]。据有关学者研究表明，对发病48h内的该病患者进行手术治疗，治疗效果优于发病时间超过48h的患者，且疼痛、并发症较少，利于患者加快恢复健康。在本文研究中，对发病时间超过48h的甲组和发病48h内的乙组进行胆囊切除术治疗，乙组手术时间平均为（51.2±3.27）min，排气时间平均为（35.4±4.28）h，术后疼痛平均时间为（23.7±4.33）h，并发症的发生率为6.45%，两组之间差异较大，表明发病48内积极的对患者进行手术，治疗效果较好，与相关研究一致。

综上分析，在发病48h内对急性胆囊炎患者积极的实施手术治疗，临床效果较好，且安全、、可靠、并发症少，值得应用。

参考文献

[1]郑楚娜，韦胜威，罗鸿雁.老年急性胆囊炎手术治疗的临床疗效观察[J].中国当代医药.2012，11（12）：45-46.

[2]姚昆琛，刘星博，边雪峰，吐孙托合提.对108例老年急性胆囊炎患者进行手术治疗的临床分析[J].中国现代医生.2013，16（18）：65-66.